Diagnostisk nøyaktighet av hudtykkelse ved lymfødem

Brystkreftrelatert armlymfødem er en potensiell følgetilstand fra behandling av brystkreft som er preget av akkumulering av proteinrik lymfevæske i de ekstracellulære rom. Det kan forekomme hos nesten 40 % av pasientene som har gjennomgått brystkreftoperasjoner eller strålebehandling. Brystkreftrelatert lymfødem kan vises i øvre ekstremitet, så vel som i den ipsilaterale øvre kvadranten og resterende brystvev. Klinisk er diagnosen lymfødem hovedsakelig basert på pasienthistorie og egenrapportering av symptomer, visuell inspeksjon og hudpalpering, og bestemmelse av volumforskjeller mellom begge lemmer. Det mest aksepterte målet for lymfødem er lemvolum sammenlignet med det upåvirkede lemmet eller sammenlignet med det samme lemmet. Sekvensielle omkretsmålinger langs utpekte målepunkter er mye brukt i klinisk praksis. Lemvolumer kan beregnes eller estimeres basert på en avkortet kjegleformel. Volumetri ved hjelp av vannfortrengning regnes som den gyldne standard. Det vanligste kriteriet for lymfødemdiagnose er en volumforskjell på 200 ml. Omkretsmålinger og estimert volum ble funnet å være pålitelige og sterkt korrelert med hverandre. Disse volummålingene påvirkes imidlertid ikke bare av væskeendringer, men også av komposisjonsendringer av muskelmasse, bein eller fett. Dessuten er vannfortrengning for tungvint og rotete til å kunne brukes i rutinemessig klinisk praksis.

Ultralyd er en lett gjennomførbar ikke-invasiv teknikk som er mye brukt i rehabiliteringsmiljøer. Måling av dermal tykkelse via ultralyd kan være mindre tidkrevende enn volummålinger med vannfortrengning og omkretsmålinger. Måling av subkutan vevstykkelse ble brukt for både vurdering og behandlingsresultat. Nylig ble påliteligheten av ultralydundersøkelse av tykkelsen på huden og subkutant vev studert av Han et al. Diagnostisk nøyaktighet av denne metoden har imidlertid ikke blitt studert før. Tidlig identifisering av brystkreftrelatert lymfødem for å starte behandling tidligere er kritisk. Følgelig er pålitelighet og diagnostisk nøyaktighet av vurderingsteknikkene for lymfødem avgjørende for å evaluere både alvorlighetsgraden ved diagnosetidspunktet og senere effektiviteten av behandlingen. Målet med denne studien var å etablere diagnostisk nøyaktighet mellom sideforskjeller ved ultrasonografiske dermale tykkelsesmålinger i brystkreftrelatert armlymfødem. Pasienter med brystkreftrelatert lymfødem vil bli inkludert. Lymfødem i lemmer vil bli vurdert ved hjelp av den cirkumferentielle metoden. De periferiske målingene av øvre lemmer vil bli utført med armen abducert ved 30°, med start på nivå med carpometacarpalleddet, hver 5. cm proksimalt til dette punktet langs begge lemmer. Deretter vil et dataprogram (lemvolumer profesjonell versjon 5.0) brukes til å konvertere disse verdiene til lemmervolumer i milliliter. Forskjeller i volum på affiserte og upåvirkede sider ble definert som ødem (volumforskjell). Kriteriet for lymfødemdiagnose er volumforskjell på 200 ml. Ultrasonografiske målinger av dermal tykkelse vil bli utført fra medial underarm. Forskjellene mellom de berørte og upåvirkede sidene vil bli beregnet. Omkretsmålingsmetoden og tykkelsen på huden til det ødematøse lemmet ved å bruke ultralyd og den trunkerte kjeglemetoden ved å bruke omkretsmålinger vil bli sammenlignet for å evaluere den diagnostiske nøyaktigheten av mellom sideforskjeller av ultrasonografiske dermale tykkelsesmålinger i brystkreftrelatert armlymfødem .