Diagnostische nauwkeurigheid van huiddikte bij lymfoedeem

Borstkankergerelateerd armlymfoedeem is een mogelijk gevolg van de behandeling van borstkanker dat wordt gekenmerkt door de ophoping van eiwitrijk lymfevocht in de extracellulaire ruimten. Het kan voorkomen bij bijna 40% van de patiënten die een borstkankeroperatie of radiotherapie hebben ondergaan. Borstkankergerelateerd lymfoedeem kan voorkomen in de bovenste extremiteit, evenals in het ipsilaterale bovenste kwadrant en in het resterende borstweefsel. Klinisch is de diagnose van lymfoedeem voornamelijk gebaseerd op de anamnese van de patiënt en zelfrapportage van symptomen, visuele inspectie en huidpalpatie, en het bepalen van volumeverschillen tussen beide ledematen. De meest geaccepteerde maatstaf voor lymfoedeem is het volume van een ledemaat vergeleken met dat van het niet-aangedane ledemaat of vergeleken met dat van hetzelfde ledemaat. Sequentiële omtrekmetingen langs aangewezen meetpunten worden veel gebruikt in de klinische praktijk. Ledematenvolumes kunnen worden berekend of geschat op basis van een afgeknotte kegelformule. Volumetrie door middel van waterverplaatsing wordt gezien als de gouden standaard. Het meest gebruikelijke criterium voor de diagnose van lymfoedeem is een volumeverschil van 200 ml. Omtrekmetingen en het geschatte volume bleken betrouwbaar en sterk met elkaar gecorreleerd. Deze volumemetingen worden echter niet alleen beïnvloed door vloeistofveranderingen, maar ook door samenstellingsveranderingen van spiermassa, bot of vet. Ook is waterverplaatsing te omslachtig en rommelig om in de routinematige klinische praktijk te worden gebruikt.

Echografie is een gemakkelijk uitvoerbare niet-invasieve techniek die veel wordt gebruikt in revalidatieomgevingen. Het meten van de dermale dikte via ultrageluid kan minder tijdrovend zijn dan volumemetingen met waterverplaatsing en omtrekmetingen. Metingen van de dikte van het onderhuidse weefsel werden gebruikt voor zowel beoordeling als behandelingsresultaat. Onlangs is de betrouwbaarheid van echografisch onderzoek van de dikte van de huid en het onderhuidse weefsel bestudeerd door Han et al. De diagnostische nauwkeurigheid van deze methode is echter nog niet eerder onderzocht. Vroege identificatie van aan borstkanker gerelateerd lymfoedeem om eerder met de behandeling te beginnen is van cruciaal belang. Bijgevolg zijn betrouwbaarheid en diagnostische nauwkeurigheid van de beoordelingstechnieken van lymfoedeem cruciaal om zowel de ernst op het moment van diagnose als de latere effectiviteit van de behandeling te evalueren. Het doel van deze studie was om de diagnostische nauwkeurigheid vast te stellen van tussenzijverschillen van ultrasonografische dermale diktemetingen bij borstkankergerelateerd armlymfoedeem. Patiënten met aan borstkanker gerelateerd lymfoedeem zullen worden opgenomen. Lymfoedeem van de ledematen wordt beoordeeld met behulp van de circumferentiële methode. De metingen van de omtrek van de bovenste ledematen worden uitgevoerd met de arm geabduceerd in een hoek van 30°, beginnend ter hoogte van het carpometacarpale gewricht, elke 5 cm proximaal van dit punt langs beide ledematen. Vervolgens zal een computerprogramma (ledemaatvolumes professional versie 5.0) worden gebruikt om deze waarden om te rekenen naar ledemaatvolumes in milliliter. Verschillen in volume van aangedane en niet-aangedane zijden werden gedefinieerd als oedeem (volumeverschil). Het criterium voor de diagnose van lymfoedeem is een volumeverschil van 200 ml. Echografische metingen van de dermale dikte worden uitgevoerd vanaf de mediale onderarm. Verschillen van de aangedane en niet-aangedane zijde worden berekend. De omtrekmeetmethode en de dikte van de huid van het oedemateus ledemaat met behulp van ultrageluid en de afgeknotte kegelmethode met behulp van omtrekmetingen zullen worden vergeleken om de diagnostische nauwkeurigheid te evalueren van tussenzijverschillen van ultrasonografische dermale diktemetingen bij borstkankergerelateerd armlymfoedeem .