Dokładność diagnostyczna grubości skóry w obrzęku limfatycznym

Obrzęk limfatyczny ramienia związany z rakiem piersi jest potencjalnym następstwem leczenia raka piersi, które charakteryzuje się gromadzeniem się płynu limfatycznego bogatego w białko w przestrzeniach pozakomórkowych. Może wystąpić u prawie 40% pacjentek, które przeszły operację raka piersi lub radioterapię. Obrzęk limfatyczny związany z rakiem piersi może pojawić się w kończynie górnej, a także w górnym kwadrancie po tej samej stronie i pozostałej tkance piersi. Klinicznie rozpoznanie obrzęku limfatycznego opiera się głównie na wywiadzie i samoopisie objawów, oględzinach i badaniu palpacyjnym skóry oraz określeniu różnic objętości między obiema kończynami. Najszerzej akceptowaną miarą obrzęku limfatycznego jest porównanie objętości kończyny z kończyną zdrową lub z objętością tej samej kończyny. Sekwencyjne pomiary obwodu wzdłuż wyznaczonych punktów pomiarowych są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Objętości kończyn można obliczyć lub oszacować na podstawie wzoru na stożek ścięty. Za złoty standard uważa się wolumetrię metodą wypierania wody. Najczęstszym kryterium rozpoznania obrzęku limfatycznego jest różnica objętości wynosząca 200 ml. Stwierdzono, że pomiary obwodu i szacowana objętość są wiarygodne i silnie ze sobą skorelowane. Jednak na te pomiary objętości wpływają nie tylko zmiany płynów, ale także zmiany składu masy mięśniowej, kości lub tłuszczu. Ponadto wypieranie wody jest zbyt uciążliwe i kłopotliwe, aby można je było stosować w rutynowej praktyce klinicznej.

Ultradźwięki to łatwa do wykonania nieinwazyjna technika, która jest szeroko stosowana w warunkach rehabilitacji. Pomiar grubości skóry za pomocą ultradźwięków może być mniej czasochłonny niż pomiar objętości z wypieraniem wody i pomiarami obwodu. Pomiar grubości tkanki podskórnej wykorzystano zarówno do oceny, jak i wyniku leczenia. Ostatnio wiarygodność badania ultrasonograficznego grubości skóry i tkanki podskórnej badali Han i wsp. Jednak dokładność diagnostyczna tej metody nie była wcześniej badana. Wczesna identyfikacja obrzęku limfatycznego związanego z rakiem piersi w celu wcześniejszego rozpoczęcia leczenia ma kluczowe znaczenie. W związku z tym rzetelność i trafność diagnostyczna technik oceny obrzęku limfatycznego ma kluczowe znaczenie dla oceny zarówno ciężkości w momencie rozpoznania, jak i późniejszej skuteczności leczenia. Celem pracy było ustalenie dokładności diagnostycznej różnic bocznych ultrasonograficznych pomiarów grubości skóry w obrzęku limfatycznym ramienia związanym z rakiem piersi. Pacjenci z obrzękiem limfatycznym związanym z rakiem piersi zostaną uwzględnieni. Obrzęki limfatyczne kończyn będą oceniane metodą obwodową. Pomiary obwodowe kończyny górnej będą wykonywane przy odwiedzeniu ramienia pod kątem 30°, zaczynając od poziomu stawu nadgarstkowo-śródręcznego, co 5 cm proksymalnie do tego punktu wzdłuż obu kończyn. Następnie program komputerowy (objętości kończyn professional wersja 5.0) przeliczy te wartości na objętości kończyn w mililitrach. Różnice w objętości strony dotkniętej i zdrowej zdefiniowano jako obrzęk (różnica objętości). Kryterium rozpoznania obrzęku limfatycznego jest różnica objętości 200 ml. Ultrasonograficzne pomiary grubości skóry zostaną wykonane od przyśrodkowej części przedramienia. Zostaną obliczone różnice między dotkniętymi i nienaruszonymi stronami. Porównanie metody pomiaru obwodu i grubości skóry kończyny objętej obrzękiem za pomocą ultradźwięków oraz metody stożka ściętego za pomocą pomiarów obwodu w celu oceny dokładności diagnostycznej różnic bocznych ultrasonograficznych pomiarów grubości skóry w obrzęku limfatycznym ramienia związanym z rakiem piersi .