Diagnostická přesnost tloušťky kůže u lymfedému

Lymfedém paže související s rakovinou prsu je potenciálním následkem léčby rakoviny prsu, který je charakterizován akumulací lymfatické tekutiny bohaté na proteiny v extracelulárních prostorech. Může se objevit u téměř 40 % pacientek, které podstoupily operaci rakoviny prsu nebo radiační terapii. Lymfedém související s rakovinou prsu se může objevit v horní končetině, stejně jako v ipsilaterálním horním kvadrantu a zbývající prsní tkáni. Klinicky se diagnostika lymfedému opírá především o anamnézu pacienta a vlastní hlášení příznaků, vizuální kontrolu a palpaci kůže a stanovení objemových rozdílů mezi oběma končetinami. Nejrozšířenějším měřítkem lymfedému je objem končetiny ve srovnání s objemem nepostižené končetiny nebo ve srovnání s objemem stejné končetiny. Sekvenční měření obvodu podél určených bodů měření jsou široce používána v klinické praxi. Objemy končetin lze vypočítat nebo odhadnout na základě vzorce komolého kužele. Za zlatý standard je považována volumetrie pomocí vytlačování vody. Nejčastějším kritériem pro diagnostiku lymfedému je objemový rozdíl 200 ml. Bylo zjištěno, že měření obvodu a odhadovaný objem jsou spolehlivé a vysoce korelují mezi sebou. Tato měření objemu však nejsou ovlivněna pouze změnami tekutin, ale také změnami složení svalové hmoty, kostí nebo tuku. Také vytěsňování vody je příliš těžkopádné a chaotické na to, aby se dalo použít v běžné klinické praxi.

Ultrazvuk je snadno proveditelná neinvazivní technika, která je široce používána v rehabilitačních zařízeních. Měření tloušťky kůže ultrazvukem může být časově méně náročné než měření objemu s měřením výtlaku vody a obvodu. Měření tloušťky podkožní tkáně bylo použito jak pro hodnocení, tak pro výsledek léčby. V poslední době spolehlivost ultrazvukového vyšetření tloušťky kůže a podkoží zkoumali Han et al. Diagnostická přesnost této metody však dosud nebyla studována. Včasná identifikace lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu pro dřívější zahájení léčby je zásadní. Spolehlivost a diagnostická přesnost hodnotících technik lymfedému je tedy zásadní pro hodnocení jak závažnosti v době diagnózy, tak pozdější účinnosti léčby. Cílem této studie bylo stanovit diagnostickou přesnost mezi bočními rozdíly měření ultrasonografické tloušťky kůže u lymfedému paže související s rakovinou prsu. Budou zahrnuti pacienti s lymfedémem souvisejícím s rakovinou prsu. Lymfedém končetin bude hodnocen obvodovou metodou. Měření obvodu horní končetiny bude provedeno s paží abdukovanou pod úhlem 30°, počínaje v úrovni karpometakarpálního kloubu, každých 5 cm proximálně k tomuto bodu podél obou končetin. Poté se pomocí počítačového programu (objemy končetin profesionální verze 5.0) převedou tyto hodnoty na objemy končetin v mililitrech. Rozdíly v objemu postižené a nepostižené strany byly definovány jako edém (objemový rozdíl). Kritériem pro diagnostiku lymfedému je objemový rozdíl 200 ml. Ultrasonografické měření tloušťky kůže bude provedeno z mediálního předloktí. Budou vypočteny rozdíly postižených a neovlivněných stran. Metoda měření obvodu a tloušťky kůže edematózní končetiny pomocí ultrazvuku a metody komolého kužele pomocí měření obvodu budou porovnány za účelem vyhodnocení diagnostické přesnosti mezi bočními rozdíly měření ultrasonografické tloušťky kůže u lymfedému paže související s rakovinou prsu .