Effekten av Mindfulness som en intervensjon i pediatrisk legevakt

Legevaktbesøk kan være en spesielt stressende opplevelse for barn. Det er velkjent at blant pediatriske pasienter kan økt angst og stressnivå bidra til mindre smertetoleranse og høyere smerteskår. Økt nivå av angst kan også føre til vanskeligheter med å kommunisere behov og bygge et godt forhold mellom pasient og leverandør. Videre kan høyere situasjonsangst også føre til redusert pasienttilfredshet. Selv om det finnes farmakologiske intervensjoner for å dempe smerte og angst, oppveier bivirkningsprofilene eller administreringsveien noen ganger de potensielle midlertidige fordelene medisiner kan gi. Distraksjonsteknikker har lenge vært etablert i litteraturen for å bidra til å redusere smerte hos pediatriske pasienter mens de i hovedsak ikke har noen uønsket profil. Ved å bruke en enkel distraksjon som visuelle eller musikalske stimuli, har leverandørene vært i stand til å redusere bruken av anxiolytika eller analgetika under pediatrisk behandling. Bare en håndfull kontrollerte studier har utforsket distraksjonsteknikker på legevakten for barn, og viser lovende resultater for å lindre prosedyremessig smerte/angst.

Oppslukende virtuell virkelighet har nylig blitt introdusert som en alternativ distraksjonsteknikk blant innlagte pasienter, og gir en måte å takle det stressende sykehusmiljøet på. Flere randomiserte kontrollstudier har funnet at virtuell virkelighet reduserer smerte betydelig hos pediatriske pasienter som gjennomgår kroniske eller brannskadeforbindinger. Det er imidlertid ikke gjort noen studier på legevakten som undersøker effekten av virtuell virkelighet som en distraksjonsteknikk, og heller ikke integrering av oppmerksomhet som en del av opplevelsen av virtuell virkelighet. Mindfulness har høstet interesse gjennom årene som et annet kraftig, men enkelt verktøy, for å redusere følelsesmessig stress og øke det generelle velværet til deltakerne. En organisasjon som har integrert mindfulness i et virtuell virkelighetsprogram for ungdom er Take-Pause. Intervensjonen vil administrere Take-Pause oppslukende virtuell virkelighetssimulering som en distraksjonsteknikk via virtuelle virkelighetsbriller, hodesett og iphone.

Studien vil være en prospektiv, enkeltblindet randomisert kontrollstudie utført på en pediatrisk akuttmottak ved et enkelt tertiærsykehus i en urban region. Det primære resultatet er å redusere situasjonsbetinget angstnivå med minst 5 poeng på en State Trait Anxiety Inventory-skala når man sammenligner mbVR med passiv distraksjonsteknikk. Sekundære utfall vil se på reduksjon av opplevd smerte ved bruk av Wong-Baker FACES-skalaen og respirasjonsfrekvens eller hjertefrekvensendringer. Studiepopulasjonen vil bestå av pediatriske pasienter i alderen 13 til 17 år som møter til legevakten, registrert i løpet av en 12 måneders periode. Oppfølging vil bli utført 5 minutter etter intervensjon. Eksklusjonskriterier inkluderer pasienter som har mottatt opioid eller anxiolytisk farmakologisk intervensjon ved triage eller 1 time før ED ankomst. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt etter triage til enten mbVR eller passiv distraksjon intervensjonsarm via et 1:1 pasienttildelingsskjema som benytter blokkrandomisering. Baseline kort STAI-undersøkelse, smerteskala og vitals vil bli innhentet under triage. Tidtakeren starter når videoen starter og slutter når videoen er fullført. Etter 5 minutter vil pasienten gjenta undersøkelsen, skalaen og få tatt vital. Behandlingen, eller mbVR-intervensjonsarmen, vil være en Take-Pause virtual reality-simulering som varer i 5 minutter vist gjennom en virtual reality-brille, headset og iPhone. Kontrollarmen vil bestå av standard eller passiv distraksjonsteknikk, som varer i 5 minutter. Hver intervensjonsarm vil bestå av 55 forsøkspersoner for totalt 110 forsøkspersoner.