Forplantningsanalyse for eliminering av arytmogen ledning for å forhindre atrieflutter og fibrillering (PANACEA-AF) (PANACEA-AF)

Kateterablasjon (CA) er en klasse 1 indikasjon for pasienter med symptomatisk medikamentrefraktær atrieflimmer (AF). Med standard pulmonal veneisolasjon (PVI) varierer suksessraten fra 60-80 % hos pasienter med paroksysmal AF. Til tross for PVI har enkelte pasienter tilbakevendende AF og krever ofte en gjentatt ablasjonsprosedyre.

Det er ingen standard ablasjonsstrategi for pasienter som gjennomgår gjentatt ablasjon for tilbakevendende AF. Den største randomiserte studien til dags dato som sammenlignet ablasjonsstrategier fant at tillegg av LA-tak og mitral isthmus-ablasjonslinjer eller ablasjon av LA-ganglier ikke var bedre enn standard PVI. Dessuten kan tillegg av ablasjonslinjer i LA, hvis ikke fullstendig, være pro-arytmisk og føre til utvikling av LA AFL, som ofte er mer symptomatisk enn AF selv.

Kartlegging med ultrahøy tetthet under sinusrytme muliggjør rask opprettelse av isokronale senaktiveringskart (ILAM) hos pasienter med ventrikkeltakykardi. Til dags dato er det ikke rapportert om opprettelse av ILAM av LA, og det er ikke kjent om ytterligere ablasjon i disse områdene forbedrer friheten fra alle atrielle takyarytmier ved 1 års oppfølging. Dessuten er ablasjon ved retardasjonssonene og/eller gapene identifisert ved hjelp av ultrahøy tetthetskartlegging en lovende strategi for å forbedre ablasjonssuksessen og redusere potensialet for tilbakevendende AF.

Begrunnelsen for studien er todelt.

1. Denne studien ville være den første til å rapportere ILAM i LA og bekrefte at den syke LA kan oppføre seg på samme måte som den syke venstre eller høyre ventrikkel.
2. Ablasjon av gap og/eller retardasjonssoner i LA vil være en ny tilnærming for å behandle pasienter med tilbakevendende AF etter initial PVI, og hvis vellykket, gi en annen strategi for å behandle disse refraktære problemene.

Co-PIer:

Hemal Nayak, MD Guarav Upadhyay, MD Andrew Beaser, MD Zaid Aziz, MD