Ausbreitungsanalyse zur Eliminierung arrhythmogener Überleitung zur Verhinderung von Vorhofflattern und -flimmern (PANACEA-AF) (PANACEA-AF)

Die Katheterablation (CA) ist eine Klasse-1-Indikation für Patienten mit symptomatischem arzneimittelrefraktärem Vorhofflimmern (AF). Bei der standardmäßigen Pulmonalvenenisolierung (PVI) liegt die Erfolgsrate bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern zwischen 60 und 80 %. Trotz PVI haben bestimmte Patienten rezidivierendes Vorhofflimmern und benötigen oft ein wiederholtes Ablationsverfahren.

Es gibt keine Standard-Ablationsstrategie für Patienten, die sich einer wiederholten Ablation wegen rezidivierendem Vorhofflimmern unterziehen. Die bisher größte randomisierte Studie zum Vergleich von Ablationsstrategien ergab, dass die Hinzufügung von LA-Dach- und Mitralisthmus-Ablationslinien oder die Ablation von LA-Ganglien nicht besser war als Standard-PVI. Darüber hinaus kann das Hinzufügen von Ablationslinien im LA, wenn es nicht vollständig ist, proarrhythmisch sein und zur Entwicklung von LA AFL führen, das oft symptomatischer ist als AF selbst.

Mapping mit ultrahoher Dichte während des Sinusrhythmus ermöglicht die schnelle Erstellung von Isochronal Late Activation Maps (ILAM) bei Patienten mit ventrikulärer Tachykardie. Bis heute wurde nicht über die Schaffung von ILAM des LA berichtet, und es ist nicht bekannt, ob eine zusätzliche Ablation in diesen Bereichen die Freiheit von allen atrialen Tachyarrhythmien bei der Nachbeobachtung nach 1 Jahr verbessert. Darüber hinaus ist die Ablation an den Verzögerungszonen und/oder Lücken, die mithilfe von Mapping mit ultrahoher Dichte identifiziert wurden, eine vielversprechende Strategie, um den Ablationserfolg zu verbessern und das Potenzial für wiederkehrendes AF zu verringern.

Die Begründung der Studie ist zweigeteilt.

1. Diese Studie wäre die erste, die über ILAM im LA berichtet und bestätigt, dass sich der erkrankte LA ähnlich wie der erkrankte linke oder rechte Ventrikel verhalten kann.
2. Die Ablation von Lücken und/oder Verzögerungszonen im LA wäre ein neuartiger Ansatz zur Behandlung von Patienten mit rezidivierendem Vorhofflimmern nach anfänglicher PVI und bei Erfolg eine weitere Strategie zur Behandlung dieser refraktären Probleme.

Co-PIs:

Hemal Nayak, MD Guarav Upadhyay, MD Andrew Beaser, MD Zaid Aziz, MD