ESWL vs. pankreatoskopi-veiledet litotripsi for smertefull kronisk kalsifisk pankreatitt

Pasienter med kronisk pankreatitt utvikler ofte blokkerende steiner i bukspyttkjertelen som kan føre til sterke smerter. Gjeldende standardmetoder for å fjerne disse steinene inkluderer ERCP og ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (ESWL) som er begrenset til å fjerne større og flere støtde steiner. Tilgjengeligheten i USA av ESWL for denne indikasjonen kan også være begrenset selv ved store henvisningssentre. Innføringen av peroral pankreatoskopi med én operatør (SpyGlassTM) har muliggjort direkte intraduktal visualisering for å målrette steiner. Retrospektive studier viser en høy suksessrate, men litteraturen er ganske begrenset, ukontrollert og svært selektiv. Videre antyder mange eksperter og nylige retningslinjer fra European Society at ESWL er den eneste primære terapien for større steiner (5 mm eller større), og at intraduktal endoskopi og litotripsi kun bør brukes til "redningsbehandling" hos utvalgte pasienter.

Det er et kritisk behov for å sammenligne effekten av per oral pankreatoskopi-veiledet litotripsi (PPL) med ESWL for å bestemme hvilken terapi som er mest effektiv for å fjerne refraktære PD-steiner. Etterforskerne mener at ERCP med POP har klare fordeler med å lokalisere "sjokk" til steinene, hjelpe til med å identifisere og behandle underliggende strikturer i kanalen, og litotripsi av flere steiner kan utføres på en enkelt økt med en nylig multisenter internasjonal retrospektiv studie viser alle steiner fjernet i en enkelt økt i over 70 % av tilfellene. Derfor søker dette prosjektet å endre den opplevde standarden for omsorg når det gjelder symptomatiske bukspyttkjertelgangsteiner i denne populasjonen, og flytte pendelen mot endoskopisk og spesifikt pankreatoskopi-veiledet terapi.