Hemodynamiske effekter av endringer i transpulmonalt trykk under rekrutteringsmanøver hos pasienter under trykkstøttet mekanisk ventilasjon

I henhold til hjertets anatomiske nærhet kan midlertidig forhøyede intrathorakale trykk ha direkte og indirekte effekter på det kardiovaskulære systemet. Uønskede hemodynamiske effekter av en rekrutteringsmanøver oppstår først og fremst fra det forbigående økte luftveistrykket, som manifesterer seg i redusert høyre hjertefylling, økt pulmonal vaskulær motstand, et fall i venstre ventrikkels systoliske transmurale trykk, høyre og venstre hjerteventrikulære interaksjoner og påfølgende endringer i hjerteindeks. Disse effektene kan være mer uttalt hos pasienter som lider av ARDS, en tilstand som vanligvis er ledsaget av hemodynamisk ustabilitet. De komplekse patofysiologiske endringene forklarer hvorfor rutinemessig intensivovervåking, slik som invasivt arterielt blodtrykk eller sentral venetrykkovervåking, ikke er tilstrekkelig til å følge hemodynamiske endringer under rekrutteringsmanøver.

Tidligere studier utført av det samme forskerteamet bekreftet at den alveolære rekrutteringsmanøveren forbedrer oksygenering hos pasienter med moderat til alvorlig hypoksemisk respirasjonssvikt under trykkstøttet ventilasjon. Etter rekrutteringsmanøver økte arteriell oksygenering hos 74 % av alle pasienter. Det er imidlertid mangel på informasjon om den faktiske graden av endringer i transpulmonalt trykk og de påfølgende hemodynamiske endringene.

Hovedmålet med studien er å evaluere nøyaktig de transpulmonale trykkendringene under rekruttering hos pasienter med alvorlig hypoksemisk respirasjonssvikt ventilert i trykkstøttemodus etter innføring av et ballongkateter i spiserøret. I mellomtiden blir hemodynamiske endringer overvåket ved PiCCO og transthorax ekkokardiografi, og lungefeltlufting ved elektrisk impedanstomografi.