Efeitos hemodinâmicos das alterações na pressão transpulmonar durante a manobra de recrutamento em pacientes sob ventilação mecânica com suporte de pressão

De acordo com a proximidade anatômica do coração, pressões intratorácicas temporariamente elevadas podem ter efeitos diretos e indiretos no sistema cardiovascular. Os efeitos hemodinâmicos indesejáveis ​​de uma manobra de recrutamento surgem principalmente do aumento transitório da pressão das vias aéreas, manifestando-se na diminuição do enchimento do coração direito, aumento da resistência vascular pulmonar, queda na pressão sistólica transmural do ventrículo esquerdo, interações ventriculares direita e esquerda e alterações subsequentes no índice cardíaco. Esses efeitos podem ser mais pronunciados em pacientes com SDRA, condição comumente acompanhada de instabilidade hemodinâmica. As complexas alterações fisiopatológicas explicam por que o monitoramento rotineiro em terapia intensiva, como o monitoramento invasivo da pressão arterial ou da pressão venosa central, é insuficiente para acompanhar as alterações hemodinâmicas sob manobra de recrutamento.

Estudos anteriores da mesma equipe de pesquisa confirmaram que a manobra de recrutamento alveolar melhora a oxigenação em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica moderada a grave sob ventilação com suporte de pressão. Após a manobra de recrutamento, a oxigenação arterial aumentou em 74% de todos os pacientes. No entanto, faltam informações sobre o real grau de alteração da pressão transpulmonar e as consequentes alterações hemodinâmicas.

O objetivo principal do estudo é avaliar com precisão as alterações da pressão transpulmonar durante o recrutamento em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica grave ventilados no modo de pressão de suporte após a inserção de um cateter-balão no esôfago. Nesse ínterim, as alterações hemodinâmicas são monitoradas por PiCCO e ecocardiografia transtorácica, e aeração do campo pulmonar por tomografia de impedância elétrica.