Hämodynamische Auswirkungen von Änderungen des transpulmonalen Drucks während des Recruitment-Manövers bei Patienten unter druckunterstützter mechanischer Beatmung

Je nach anatomischer Nähe zum Herzen können vorübergehend erhöhte intrathorakale Drücke direkte und indirekte Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben. Unerwünschte hämodynamische Wirkungen eines Rekrutierungsmanövers ergeben sich hauptsächlich aus dem vorübergehend erhöhten Atemwegsdruck, der sich in einer verringerten Rechtsherzfüllung, einem erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand, einem Abfall des linksventrikulären systolischen transmuralen Drucks, rechts- und linksherzventrikulären Wechselwirkungen und daraus resultierenden Änderungen des Herzindex äußert. Diese Wirkungen können bei Patienten mit ARDS, einem Zustand, der häufig von hämodynamischer Instabilität begleitet wird, stärker ausgeprägt sein. Die komplexen pathophysiologischen Veränderungen erklären, warum die routinemäßige intensivmedizinische Überwachung, wie z. B. die invasive arterielle Blutdrucküberwachung oder die Überwachung des zentralvenösen Drucks, nicht ausreicht, um hämodynamische Veränderungen während des Recruitment-Manövers zu verfolgen.

Frühere Studien desselben Forschungsteams bestätigten, dass das alveoläre Rekrutierungsmanöver die Oxygenierung bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer hypoxämischer Ateminsuffizienz unter druckunterstützter Beatmung verbessert. Nach dem Recruitment-Manöver stieg die arterielle Oxygenierung bei 74 % aller Patienten an. Es fehlen jedoch Informationen über das tatsächliche Ausmaß der Veränderungen des transpulmonalen Drucks und die daraus resultierenden hämodynamischen Veränderungen.

Das primäre Ziel der Studie ist es, die transpulmonalen Druckänderungen während der Rekrutierung bei Patienten mit schwerer hypoxämischer Ateminsuffizienz, die im Druckunterstützungsmodus beatmet werden, nach dem Einführen eines Ballonkatheters in die Speiseröhre genau zu evaluieren. In der Zwischenzeit werden hämodynamische Veränderungen durch PiCCO und transthorakale Echokardiographie und die Lungenfeldbelüftung durch elektrische Impedanztomographie überwacht.