Effetti emodinamici delle variazioni della pressione transpolmonare durante la manovra di reclutamento in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica supportata da pressione

A seconda della vicinanza anatomica del cuore, pressioni intratoraciche temporaneamente elevate possono avere effetti diretti e indiretti sul sistema cardiovascolare. Gli effetti emodinamici indesiderati di una manovra di reclutamento derivano principalmente dall'aumento transitorio della pressione delle vie aeree, che si manifesta con un ridotto riempimento del cuore destro, un aumento della resistenza vascolare polmonare, un calo della pressione transmurale sistolica ventricolare sinistra, interazioni ventricolari destra e sinistra e conseguenti variazioni dell'indice cardiaco. Questi effetti possono essere più pronunciati nei pazienti affetti da ARDS, una condizione comunemente accompagnata da instabilità emodinamica. I complessi cambiamenti fisiopatologici spiegano perché il monitoraggio di routine in terapia intensiva, come la pressione arteriosa invasiva o il monitoraggio della pressione venosa centrale, non è sufficiente per seguire i cambiamenti emodinamici durante la manovra di reclutamento.

Precedenti studi dello stesso gruppo di ricerca hanno confermato che la manovra di reclutamento alveolare migliora l'ossigenazione nei pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica da moderata a grave sotto ventilazione assistita da pressione. Dopo la manovra di reclutamento, l'ossigenazione arteriosa è aumentata nel 74% di tutti i pazienti. Mancano invece informazioni circa l'effettivo grado di variazione della pressione transpolmonare e le conseguenti alterazioni emodinamiche.

Lo scopo primario dello studio è quello di valutare con precisione le variazioni pressorie transpolmonari durante il reclutamento in pazienti con grave insufficienza respiratoria ipossiemica ventilati in modalità pressure support a seguito dell'inserimento di un catetere a palloncino nell'esofago. Nel frattempo, i cambiamenti emodinamici sono monitorati da PiCCO ed ecocardiografia transtoracica e l'aerazione del campo polmonare mediante tomografia ad impedenza elettrica.