Tibiofemoral mobilisering ved patellofemoralt smertesyndrom

Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) er den vanligste overbelastningsskaden preget av fremre og peripatellære knesmerter, assosiert med fysiske aktiviteter i Active Daily Living (ADL) som å gå i trapper, sitte på huk, hoppe og løpe og ved å sitte med knærne bøyd for lengre perioder. Det påvirker hovedsakelig unge kvinner uten noen strukturelle endringer som økt Q-vinkel eller signifikante patologiske endringer i leddbrusk. Det påvirker hovedsakelig unge kvinner uten noen strukturelle endringer som økt Q-vinkel eller signifikante patologiske endringer i leddbrusk. Patellofemoral smerte har en prevalens på 23 % hos voksne og 29 % hos ungdom årlig i befolkningen generelt. Forekomsten er høyere hos kvinner sammenlignet med menn og ligger på 22/1000 personer per år. Det står for 25-40 % av alle kneplager innen idrettsmedisin. Forekomsten av dette problemet er høy fordi det kan forekomme hos pasienter med et bredt spekter av fysisk aktivitetsnivå.

Hovedsymptomet på PFPS er fremre knesmerter eller smerter rundt og bak patella under patellofemorale leddbelastningsaktiviteter. Patofysiologien til PFPS er multifaktoriell. Eksterne faktorer; endring i treningsintensitet og frekvens, treningsflater og upassende skobruk, mens iboende faktorer inkluderer muskel- og bløtvevsubalanse og feiljustering av underekstremitetene og dårlig biomekanikk i foten. Hos PFPS-pasienter er dynamisk valgus og patellar maltracking vanlig. Reduser styrken til hoftebortførere, unormal vending av bakre fot kan forårsake dynamisk valgus. Ytterligere annen muskelubalanse er også assosiert med PFPS, dvs. vastus medialis, vastus lateralis, quadriceps, hamstring og iliotibial-traktus.

Korrigering av biomekanisk ubalanse og redusert fremre knesmerter som terapeutisk trening har allerede vist seg å være effektiv i behandlingen av PFPS for smerte og funksjon. Konservativ behandling involverer en multimodal fysioterapitilnærming inkludert pasientopplæring, aktivitetsmodifisering, nevromuskulær elektrisk stimulering på quadriceps, terapeutisk ultralyd, biofeedback, øvelser for å øke aktiviteten til Vastus Medialis Obliquus (VMO) muskel, øvelser som styrker nedre ekstremiteter og proksimal stabilisering, tøying øvelser på stramme strukturer, avstivere, fotortoser, patellamobilisering og tapeteknikker. Patellofemoralt smertesyndrom behandles gjennom konservative metoder fra lang tid, men

tibiofemoral mobilisering praktiseres ikke særlig mye mens standard mobilisering er patellamobilisering, kan det være smertefullt å mobilisere patella. Så målet med denne studien er å bestemme effekten av gjensidig leddmobilisering, dvs. tibiofemoral leddmobilisering ved patellofemoralt leddsmertesyndrom og øke bevisstheten om dette i praksis.

Litteraturgjennomgang Et systematisk og evidensbasert søk i relevant litteratur ble utført ved å bruke PubMed og Google Scholar som søkemotorer. Søkeord for den innledende litteraturgjennomgangen var patellofemoral smertesyndrom, Tibiofemoral mobilisering, prevalens av patellofemoral smertesyndrom, årsaker til PFPS, patofysiologi av PFPS, behandlingsalternativ for PFPS, konservativ behandling av PFPS, korttidseffekt av Tibiofemoral mobilisering, treningsprotokoll for PFPS . Søket var begrenset til artikler på engelsk fortrinnsvis publisert siden 2010 med fulltekst tilgjengelig. Ulike studier var tilgjengelige angående PFPS, men begrensede data var tilgjengelig angående tibiofemoral mobilisering i PFPS.

En konsensuserklæring (2018) om treningsterapi og fysiske intervensjoner og nevnte at det anbefales at trening rettet mot hofte og kne er en nøkkelkomponent i behandlingen for alle pasienter med patellofemoral smerte, spesielt når den brukes i kombinasjon.

En konsensusuttalelse (2016) fra 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, at øvelser er best for å behandle PFPS i kort, mellomlang og lang sikt, og nevnte også at i stedet for bare å gi øvelser av kne alene hvis kombinerte hofte- og kneøvelser ville bli gitt for pasienten vil det vise stor effekt.

De kortsiktige effektene av Movement With Mobilization (MWM) og Kinesio Tapping-praksis utført i tillegg til øvelsene viste seg å være lik hverandre.

Den tibiofemorale leddmanipulasjon med øvelser for hjemmefly gir vellykkede resultater i behandling av patellofemoralt smertesyndrom.

En systemisk gjennomgang nevnte at de forskjellige kombinasjonene av manuell terapi (MT) og fysioterapi analysert i denne gjennomgangen tyder på at å legge mer vekt på proksimal stabilisering og full kinetisk kjedebehandling i PFPS vil bidra til bedre lindring av symptomer.

En annen studie konkluderte med at intervensjoner rettet mot lumbopelvic regionen ikke hadde umiddelbare effekter på quadriceps kraftutgang eller aktivering. Muskeltretthet kan ha bidratt til redusert kraftutgang og aktivering i løpet av 1 time med testing.