Mobilizacja piszczelowo-udowa w zespole bólu rzepkowo-udowego

Zespół bólu rzepkowo-udowego (PFPS) jest najczęstszym urazem przeciążeniowym charakteryzującym się bólem przedniego i okołorzepkowego kolana, związanym z aktywnością fizyczną w aktywnym życiu codziennym (ADL), taką jak wchodzenie po schodach, kucanie, skakanie i bieganie oraz siedzenie z ugiętymi kolanami do przedłużone okresy czasu. Dotyka głównie młode kobiety bez zmian strukturalnych, takich jak zwiększony kąt Q czy istotne zmiany patologiczne w chrząstce stawowej. Dotyka głównie młode kobiety bez zmian strukturalnych, takich jak zwiększony kąt Q czy istotne zmiany patologiczne w chrząstce stawowej. Ból rzepkowo-udowy występuje u 23% dorosłych i 29% młodzieży rocznie w populacji ogólnej. Częstość jej występowania jest wyższa u kobiet w porównaniu z mężczyznami i wynosi 22/1000 osób rocznie. Stanowi 25-40% wszystkich dolegliwości stawu kolanowego w medycynie sportowej. Rozpowszechnienie tego problemu jest duże, ponieważ może wystąpić u pacjentów o różnym poziomie aktywności fizycznej.

Głównym objawem PFPS jest ból przedniej części kolana lub ból wokół i za rzepką podczas czynności obciążających staw rzepkowo-udowy. Patofizjologia PFPS jest wieloczynnikowa. Czynniki zewnętrzne; zmiana intensywności i częstotliwości treningu, powierzchnie treningowe i nieodpowiednie noszenie butów, podczas gdy czynniki wewnętrzne obejmują nierównowagę mięśni i tkanek miękkich oraz nieprawidłowe ustawienie kończyny dolnej i słabą biomechanikę stopy. U pacjentów z PFPS często występuje dynamiczne koślawość i maltretowanie rzepki. Zmniejszenie siły odwodzicieli stawu biodrowego, nieprawidłowe wywinięcie tylnej części stopy może powodować koślawość dynamiczną. Dalszy brak równowagi innych mięśni jest również związany z PFPS, tj. obszerny przyśrodkowy, obszerny boczny, mięsień czworogłowy, ścięgno podkolanowe i odcinek biodrowo-piszczelowy.

Wykazano już, że korekta nierównowagi biomechanicznej i zmniejszenie bólu przedniej części kolana jako ćwiczenia terapeutyczne są skuteczne w leczeniu bólu i funkcji PFPS. Leczenie zachowawcze obejmuje multimodalne podejście fizjoterapeutyczne, w tym edukację pacjenta, modyfikację aktywności, elektryczną stymulację nerwowo-mięśniową mięśnia czworogłowego uda, terapeutyczne ultradźwięki, biofeedback, ćwiczenia wzmacniające aktywność mięśnia Vastus medialis obliquus (VMO), ćwiczenia wzmacniające kończyny dolne oraz stabilizację proksymalną, rozciąganie ćwiczenia na strukturach zwartych, usztywnieniach, ortezach stopy, mobilizacja rzepki oraz techniki tapingu. Zespół bólowy rzepkowo-udowy jest leczony zachowawczymi metodami od długiego czasu

mobilizacja piszczelowo-udowa nie jest zbyt często praktykowana, podczas gdy standardowa mobilizacja to mobilizacja rzepki, mobilizacja rzepki może być bolesna. Dlatego celem niniejszej pracy jest określenie wpływu wzajemnej mobilizacji stawu, tj. mobilizacji stawu piszczelowo-udowego w zespole bólowym stawu rzepkowo-udowego i zwiększenie świadomości tego w praktyce.

Przegląd literatury Przeprowadzono systematyczne i oparte na dowodach wyszukiwanie odpowiedniej literatury, wykorzystując PubMed i Google Scholar jako wyszukiwarki. Wyszukiwane hasła dla wstępnego przeglądu literatury brzmiały zespół bólu rzepkowo-udowego, mobilizacja piszczelowo-udowa, częstość występowania zespołu bólowego rzepkowo-udowego, przyczyny PFPS, patofizjologia PFPS, opcja leczenia PFPS, leczenie zachowawcze PFPS, krótkotrwały efekt mobilizacji piszczelowo-udowej, protokół ćwiczeń PFPS . Wyszukiwanie ograniczono do artykułów w języku angielskim, najlepiej opublikowanych od 2010 r., z dostępnym pełnym tekstem. Dostępne były różne badania dotyczące PFPS, ale dostępne były ograniczone dane dotyczące mobilizacji kości piszczelowo-udowej w PFPS.

W konsensusie (2018) dotyczącym terapii ruchowej i interwencji fizycznych wspomniano, że zaleca się, aby ćwiczenia ukierunkowane na staw biodrowy i kolanowy były kluczowym elementem postępowania u wszystkich pacjentów z bólem rzepkowo-udowym, zwłaszcza w połączeniu.

Oświadczenie konsensusu (2016) z 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, że ćwiczenia są najlepsze w leczeniu PFPS w celu krótko-średnio- i długoterminowym, a także wspomniało, że zamiast wykonywania samych ćwiczeń kolana, gdyby podano połączone ćwiczenia bioder i kolan pacjentowi pokaże świetny efekt.

Krótkoterminowe efekty ćwiczeń Ruchu z Mobilizacją (MWM) i Kinesio Tappingu wykonywanych jako dodatek do ćwiczeń okazały się do siebie podobne.

Manipulacje stawu piszczelowo-udowego wraz z ćwiczeniami na płaszczyznę domową dają skuteczne rezultaty w leczeniu zespołu bólowego rzepkowo-udowego.

W przeglądzie systemowym wspomniano, że różne kombinacje terapii manualnej (MT) i fizykoterapii analizowane w tym przeglądzie sugerują, że położenie większego nacisku na stabilizację proksymalną i leczenie pełnego łańcucha kinetycznego w PFPS pomoże w lepszym złagodzeniu objawów.

Inne badanie wykazało, że interwencje skierowane na obszar lędźwiowo-miedniczny nie miały natychmiastowego wpływu na moc wyjściową lub aktywację mięśnia czworogłowego. Zmęczenie mięśni mogło przyczynić się do zmniejszenia mocy wyjściowej i aktywacji w ciągu 1 godziny testów.