Tibiofemorale mobilisatie bij patellofemoraal pijnsyndroom

Patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS) is de meest voorkomende overbelastingsblessure die wordt gekenmerkt door anterieure en peripatellaire kniepijn, geassocieerd met fysieke activiteiten in Active Daily Living (ADL) zoals traplopen, hurken, springen en rennen en door zitten met de knieën gebogen voor langere perioden. Het treft vooral jonge vrouwen zonder structurele veranderingen zoals een grotere Q-hoek of significante pathologische veranderingen in het gewrichtskraakbeen. Het treft vooral jonge vrouwen zonder structurele veranderingen zoals een grotere Q-hoek of significante pathologische veranderingen in het gewrichtskraakbeen. Patellofemorale pijn heeft een prevalentie van 23% bij volwassenen en 29% bij adolescenten per jaar in de algemene bevolking. De incidentie is hoger bij vrouwen dan bij mannen en bedraagt ​​22/1000 personen per jaar. Het is verantwoordelijk voor 25-40% van alle knieklachten in de sportgeneeskunde. De prevalentie van dit probleem is hoog omdat het kan voorkomen bij patiënten met een breed scala aan fysieke activiteitsniveaus.

Het belangrijkste symptoom van PFPS is pijn in de voorste knie of pijn rond en achter de patella tijdens belastingsactiviteiten van het patellofemorale gewricht. De pathofysiologie van PFPS is multifactorieel. Externe factoren; verandering in trainingsintensiteit en -frequentie, trainingsoppervlakken en ongepaste schoenslijtage, terwijl intrinsieke factoren onbalans in spieren en weke delen en slechte uitlijning van de onderste extremiteit en slechte biomechanica van de voet omvatten. Bij PFPS-patiënten is dynamische valgus en patella-maltracking gebruikelijk. Verminderde kracht van heupabductoren, abnormale eversie van de achtervoet kan dynamische valgus veroorzaken. Verdere andere spieronbalans wordt ook in verband gebracht met PFPS, d.w.z. vastus medialis, vastus lateralis, quadriceps, hamstring en tractus iliotibialis.

Correctie van biomechanische onbalans en verminderde pijn in de voorste knie als therapeutische oefening is al effectief gebleken bij de behandeling van PFPS voor pijn en functie. Conservatieve behandeling omvat een multimodale fysiotherapeutische benadering, waaronder voorlichting aan de patiënt, aanpassing van de activiteit, neuromusculaire elektrische stimulatie van de quadriceps, therapeutische echografie, biofeedback, oefeningen om de activiteit van de Vastus Medialis Obliquus (VMO)-spier te versterken, oefeningen ter versterking van de onderste ledematen en proximale stabilisatie, stretching oefeningen op strakke structuren, braces, voetorthesen, patellaire mobilisatie en tapingtechnieken. Patellofemoraal pijnsyndroom wordt gedurende lange tijd behandeld met conservatieve methoden

tibiofemorale mobilisatie wordt niet veel toegepast, terwijl standaard mobilisatie patellaire mobilisatie is, kan het pijnlijk zijn om patella te mobiliseren. Het doel van deze studie is dus om het effect van reciproke gewrichtsmobilisatie, d.w.z. tibiofemorale gewrichtsmobilisatie bij patellofemoraal gewrichtspijnsyndroom, te bepalen en het bewustzijn hiervan in de praktijk te vergroten.

Literatuuronderzoek Een systematische en evidence-based zoektocht naar relevante literatuur werd uitgevoerd door gebruik te maken van PubMed en Google Scholar als zoekmachines. Zoekterm voor het eerste literatuuronderzoek was patellofemoraal pijnsyndroom, tibiofemorale mobilisatie, prevalentie van patellofemoraal pijnsyndroom, oorzaken van PFPS, pathofysiologie van PFPS, behandelingsoptie voor PFPS, conservatieve behandeling van PFPS, kortetermijneffect van tibiofemorale mobilisatie, inspanningsprotocol van PFPS . De zoekopdracht was beperkt tot artikelen in het Engels, bij voorkeur gepubliceerd sinds 2010 met volledige tekst beschikbaar. Er waren verschillende onderzoeken beschikbaar met betrekking tot PFPS, maar er waren beperkte gegevens beschikbaar met betrekking tot tibiofemorale mobilisatie bij PFPS.

Een consensusverklaring (2018) over oefentherapie en fysieke interventies en vermeldde dat het wordt aanbevolen om oefeningen gericht op de heup en knie een belangrijk onderdeel te maken van de behandeling van alle patiënten met patellofemorale pijn, vooral wanneer deze in combinatie worden gebruikt.

Een consensusverklaring (2016) van de 4e Internationale Patellofemorale Pijn Onderzoeksretraite, dat oefeningen het beste zijn om PFPS op korte, middellange en lange termijn te behandelen en vermeldde ook dat in plaats van alleen knieoefeningen alleen te geven als gecombineerde heup- en knieoefeningen zouden worden gegeven voor de patiënt zal het een groot effect hebben.

De kortetermijneffecten van Movement With Mobilization (MWM) en Kinesio Tapping-oefeningen die naast de oefeningen werden uitgevoerd, bleken vergelijkbaar met elkaar te zijn.

De manipulatie van het tibiofemorale gewricht met oefeningen voor het thuisvlak geeft succesvolle resultaten bij de behandeling van het patellofemorale pijnsyndroom.

In een systemische review werd vermeld dat de verschillende combinaties van manuele therapie (MT) en fysiotherapie die in deze review zijn geanalyseerd, erop wijzen dat meer nadruk op proximale stabilisatie en volledige kinetische ketenbehandelingen bij PFPS zal bijdragen tot een betere verlichting van de symptomen.

Een andere studie concludeerde dat interventies gericht op het lumbopelvische gebied geen onmiddellijke effecten hadden op de krachtoutput of activatie van de quadriceps. Spiervermoeidheid kan hebben bijgedragen aan verminderde krachtoutput en activering gedurende 1 uur testen.