Transpylorisk stenting som en prediktor for G-DIKT for refraktær gastroparese

Gastroparese er definert som et komplekst syndrom med symptomer, inkludert tidlig metthet, post-prandial fylde, kvalme, oppkast, oppblåsthet og øvre magesmerter med en tilsvarende objektiv forsinkelse i gastrisk tømming i fravær av mekanisk obstruksjon. Nyere epidemiologiske data har vist en betydelig økning på 158 % i sykehusinnleggelser relatert til gastroparese de siste årene. Patogenesen som ligger til grunn for gastroparese er kompleks med flere potensielle underliggende mekanismer, inkludert nedsatt gastrisk akkommodasjon, autonom nevropati, vagusnerveskade, ukoordinert gastrisk kontraktilitet og pylorus dysfunksjon.

Effektiv og varig medisinsk behandling av gastroparese har fortsatt vært klinisk utfordrende. Foreløpig er metoklopramid den eneste medisinen som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for diabetisk gastroparese, og behandlingsforløp anbefales begrenset til maksimalt 12 uker på grunn av risikoen for den irreversible bivirkningen av tardiv dyskinesi. Kirurgiske behandlinger for gastroparese forblir også begrenset, med sparsomme eksisterende data for å støtte bruken av implantert gastrisk elektrisk stimulering for behandling av refraktær gastroparese, som for tiden er godkjent av FDA kun for medfølende bruk. Mer nylig har kirurgisk pyloroplastikk blitt undersøkt i behandling av gastroparese, som lenge har vært anerkjent som en teknikk for å forbedre magedrenasje for mekaniske hindringer og under elektiv vagotomi etter gastrisk kirurgi. En fersk studie undersøkte kirurgisk pyloroplastikk hos 28 pasienter med postkirurgisk gastroparese med 83 % av pasientene som rapporterte betydelig klinisk forbedring ved en måneds oppfølging, men gjeldende kirurgisk litteratur er fortsatt begrenset på dette området og har primært fokusert på postkirurgisk gastroparese.

Gitt mangelen på effektive behandlingsalternativer, har endoskopiske terapier for gastroparese nylig blitt undersøkt som tilleggs- eller alternative metoder for å behandle gastroparese. Pylorisk dysfunksjon karakterisert av pylorus-restriksjon eller pylorospasme med lengre perioder med økt pylorustonus og sammentrekninger har blitt gjort oppmerksom på som et område for målrettet terapi for en undergruppe av pasienter med gastroparese. Pyloric botulinumtoksin-injeksjoner viste til å begynne med forbedring i gastrisk tømming etter behandling, men påfølgende resultater fra dobbeltblindede placebo-kontrollstudier viste ikke en forskjell i symptomer sammenlignet med placebo.

Transpylorisk stenting ble opprinnelig rapportert i 2013 i tre tilfeller av refraktær gastroparese med plassering av en dobbeltlags, fullt dekket, Niti-S selvekspanderbar metallstent (TaeWoong Medical) på tvers av pylorus med bedring i gastrisk tømming og symptomer hos alle tre pasientene . En påfølgende studie av 30 pasienter med refraktær gastroparese som gjennomgikk transpylorisk stenting, viste høy teknisk suksess med stentplassering (98 %) med bedring av kliniske symptomer hos 75 % av pasientene og 4-timers gastrisk tømmingsstudier hos 69 % av pasientene. Stentmigrasjon ble funnet å forekomme hos 59 % av pasientene uten noen assosierte bivirkninger. Nåværende fokus på transpylorisk stenting i gastroparese sentrerer rundt å bestemme optimal stenttype og metode for stentforankring, samt rollen til transpylorisk stenting i behandling gitt manglende langtidsholdbarhet.

Med fremskritt innen endoskopisk submukosal disseksjon, har G-POEM nylig kommet frem i lyset som en minimalt invasiv teknikk for å behandle refraktær gastroparese. Esophageal endoskopisk myotomi har tidligere vært godt beskrevet som en prosedyre for behandling av akalasi, og denne teknikken ble tatt i bruk av i 2013 med det første G-POEM for refraktær gastroparese. En påfølgende multisenterstudie i 2017 rapporterte om 30 pasienter med refraktær gastroparese som gjennomgikk G-POEM med en teknisk suksessrate på 100 %. Ved 5,5 måneders oppfølging ble 86 % av pasientene funnet å ha klinisk respons. Gjentatte gastriske tømmingsstudier etter at G-POEM normaliserte eller forbedret seg også hos henholdsvis 47 % og 37 % av pasientene. G-POEM har nå fått både nasjonal og internasjonal anerkjennelse i etterfølgende studier som en gjennomførbar og sikker teknikk for å effektivt behandle refraktær gastroparese hos en undergruppe av pasienter.

Identifisering av prediktorer for suksess for G-POEM for behandling av gastroparese er avgjørende for ytterligere å gjenkjenne passende pasienter som vil ha nytte av denne behandlingen. Siden transpylorisk stenting og G-POEM deler underliggende mekanismer for forstyrrelse av pylorus, foreslår etterforskerne at forbedring med transpylorisk stenting hos pasienter med refraktær gastroparese kan være en prediktor for påfølgende respons med G-POEM.