Forutsi uønskede hendelser av Covid-19 nefritt

Parametre som forutsier risiko for Covid-19-pasienter søkes raskt. Den nåværende studien undersøker om Covid-19-assosiert nefritt som indikerer systemisk kapillærlekkasjesyndrom/alvorlig nefrotisk syndrom kan være hoveddriveren for komplikasjoner, prediktor for respirasjonssvikt og senere behov for intensivavdeling og død.

Denne studien har til hensikt å generere en algoritme for universitetssykehus, som muliggjør tidlig oppdagelse av Covid-19 assosiert nefritis og å klassifisere risikoen for respiratorisk dekompensasjon ved kvantifisering av alvorlighetsgraden av nefrotisk syndrom.

Begrunnelsen for observasjonsstudien kan forklares med hypotesen om at Covid-19 forårsaker nefritt: Podocytter uttrykker høye nivåer av ACE2, som gjør glomerulus til et mål for Covid-19. Andre zoonoser, som Hanta-virus, er en godt beskrevet årsak til nefrotisk syndrom som induserer kardiopulmonært syndrom. Livstruende komplikasjoner av alvorlig nefrotisk syndrom er velkjente og forebyggende terapier.

Covid-19 ICU-pasienter med nefritt har

1. lunge interstitielt ødem, muligens også på grunn av kapillærlekkasje/ nefrotisk syndrom;
2. immun-inkompetanse, på grunn av nyretap av immunglobuliner;
3. sirkulatorisk insuffisiens, på grunn av hypalbuminemi (som kan forklare plutselige dødsfall i den geriatriske befolkningen);
4. mindre respons på enkelte medisiner forårsaket av nedsatt plasmaproteinbinding av legemidler på grunn av hypalbuminemi og nyretap;
5. tromboemboliske hendelser på grunn av antitrombinmangel (som kan forklare dødelighet hos oligosymptomatiske unge pasienter).

Konklusjonen er at ACE2 i luftveiene er inngangsporten for Covid-19 for infeksjon, men studien postulerer at Covid-19 assosiert nefritt og alvorlig kapillærlekkasje/nefrotisk syndrom er en viktig driver for uønskede utfall. Hvis de bekreftes av andre, vil disse funnene og algoritmen muliggjøre tidlig prediksjon av senere behov for intensivavdelingskapasitet, bedre tildeling av pasienter for kliniske studier og forebyggende strategier fokusert på nefrotisk syndrom inkludert behandling, som kan redde liv. Det samme kan gjelde for risikovurdering av polikliniske pasienter.