Przewiduj zdarzenia niepożądane na podstawie zapalenia nerek wywołanego przez Covid-19

Pilnie poszukiwane są parametry przewidujące ryzyko dla pacjentów z Covid-19. Obecne badanie sprawdza, czy zapalenie nerek związane z Covid-19 wskazujące na zespół przesiąkania naczyń włosowatych układowych/ciężki zespół nerczycowy może być głównym czynnikiem powodującym powikłania, predyktorem niewydolności oddechowej i późniejszej potrzeby przebywania na OIOM-ie oraz zgonu.

Niniejsze badanie ma na celu wygenerowanie algorytmu dla szpitali uniwersyteckich, który umożliwi wczesne wykrywanie zapalenia nerek związanego z Covid-19 oraz klasyfikację ryzyka dekompensacji oddechowej poprzez ilościową ocenę ciężkości zespołu nerczycowego.

Uzasadnienie badania obserwacyjnego można wyjaśnić hipotezą, że Covid-19 powoduje zapalenie nerek: Podocyty wykazują wysoki poziom ACE2, co czyni kłębuszki nerkowe celem dla Covid-19. Inne choroby odzwierzęce, takie jak wirus Hanta, są dobrze opisaną przyczyną zespołu nerczycowego wywołującego zespół krążeniowo-oddechowy. Zagrażające życiu powikłania ciężkiego zespołu nerczycowego są dobrze znane, podobnie jak terapie zapobiegawcze.

Pacjenci z Covid-19 OIOM z zapaleniem nerek mają

1. obrzęk śródmiąższowy płuc, prawdopodobnie również spowodowany przesiąkaniem włośniczek/zespołem nerczycowym;
2. niewydolność immunologiczna spowodowana utratą immunoglobulin przez nerki;
3. niewydolność krążenia spowodowana hiperalbuminemią (co może tłumaczyć nagłe zgony w populacji geriatrycznej);
4. mniejsza odpowiedź na niektóre leki spowodowana upośledzonym wiązaniem leków z białkami osocza z powodu hiperalbuminemii i utraty nerek;
5. zdarzenia zakrzepowo-zatorowe spowodowane niedoborem antytrombiny (co może wyjaśniać śmiertelność u młodych pacjentów z skąpymi objawami).

Podsumowując, ACE2 w drogach oddechowych jest bramą dla zakażenia Covid-19, jednak badanie postuluje, że zapalenie nerek związane z Covid-19 i ciężki przeciek włośniczkowy/zespół nerczycowy są głównymi czynnikami niepożądanymi. Jeśli zostaną potwierdzone przez innych, te odkrycia i algorytm pozwolą na wczesne przewidywanie późniejszej potrzeby przyjęcia na OIOM, lepszą alokację pacjentów do badań klinicznych oraz strategie zapobiegawcze skoncentrowane na zespole nerczycowym, w tym leczenie, które może uratować życie. To samo może dotyczyć oceny ryzyka pacjentów ambulatoryjnych.