Voorspel bijwerkingen door covid-19 nefritis

Er wordt dringend gezocht naar parameters die risico's voor Covid-19-patiënten voorspellen. De huidige studie onderzoekt of covid-19-geassocieerde nefritis, die wijst op systemisch cappillairleksyndroom/ernstig nefrotisch syndroom, de belangrijkste oorzaak kan zijn van complicaties, voorspeller van respiratoire insufficiëntie en latere behoefte aan ICU, en overlijden.

Deze studie is bedoeld om een ​​algoritme te genereren voor universitaire ziekenhuizen, waarmee covid-19-geassocieerde nefritis vroegtijdig kan worden opgespoord en het risico op respiratoire decompensatie kan worden geclassificeerd door kwantificering van de ernst van het nefrotisch syndroom.

De grondgedachte van de observationele studie kan worden verklaard door de hypothese dat covid-19 nefritis veroorzaakt: podocyten brengen hoge niveaus van ACE2 tot expressie, waardoor de glomerulus een doelwit wordt voor covid-19. Andere zoönosen, zoals het Hanta-virus, zijn een goed beschreven oorzaak van nefrotisch syndroom dat cardiopulmonaal syndroom veroorzaakt. Levensbedreigende complicaties van ernstig nefrotisch syndroom zijn algemeen bekend, evenals preventieve therapieën.

Covid-19 IC-patiënten met nefritis hebben

1. interstitieel longoedeem, mogelijk ook als gevolg van capillair lek/nefrotisch syndroom;
2. immuuninsufficiëntie, als gevolg van nierverlies van immunoglobulinen;
3. insufficiëntie van de bloedsomloop als gevolg van hypoalbuminemie (wat een verklaring zou kunnen zijn voor plotselinge sterfgevallen bij de geriatrische populatie);
4. minder respons op sommige medicijnen veroorzaakt door verminderde plasma-eiwitbinding van medicijnen als gevolg van hypoalbuminemie en nierverlies;
5. trombo-embolische voorvallen als gevolg van antitrombinedeficiëntie (wat de letaliteit bij oligosymptomatische jonge patiënten zou kunnen verklaren).

Concluderend, ACE2 in de luchtwegen is de toegangspoort voor Covid-19 voor infectie, maar de studie stelt dat covid-19-geassocieerde nefritis en ernstige cappillaire lekkage/nefrotisch syndroom een ​​belangrijke oorzaak zijn van nadelige gevolgen. Indien bevestigd door anderen, zouden deze bevindingen en algoritmen een vroege voorspelling mogelijk maken van de latere behoefte aan ICU-capaciteit, een betere toewijzing van patiënten voor klinische onderzoeken en preventieve strategieën gericht op het nefrotisch syndroom, inclusief behandeling, die levens kunnen redden. Hetzelfde zou kunnen gelden voor risico-evaluatie van poliklinische patiënten.