Prevedere gli eventi avversi da nefrite da Covid-19

Si cercano urgentemente parametri che prevedano i rischi per i pazienti Covid-19. L'attuale studio indaga se la nefrite associata a Covid-19 che indica la sindrome da perdita capillare sistemica/sindrome nefrosica grave potrebbe essere il principale motore di complicanze, predittore di insufficienza respiratoria e successiva necessità di terapia intensiva e morte.

Questo studio intende generare un algoritmo per gli ospedali universitari, che consenta la diagnosi precoce della nefrite associata a Covid-19 e di classificare il rischio di scompenso respiratorio mediante la quantificazione della gravità della sindrome nefrosica.

Il razionale dello studio osservazionale può essere spiegato dall'ipotesi che il Covid-19 causi la nefrite: i podociti esprimono alti livelli di ACE2, il che rende il glomerulo un bersaglio per il Covid-19. Altre zoonosi, come l'Hanta-virus, sono una causa ben descritta della sindrome nefrosica che induce la sindrome cardiopolmonare. Le complicanze potenzialmente letali della sindrome nefrosica grave sono ben note così come le terapie preventive.

I pazienti in terapia intensiva Covid-19 con nefrite hanno

1. edema interstiziale polmonare, probabilmente anche dovuto a perdita capillare/sindrome nefrosica;
2. immuno-incompetenza, dovuta alla perdita renale di immunoglobuline;
3. insufficienza circolatoria, dovuta a ipoalbuminemia (che potrebbe spiegare le morti improvvise nella popolazione geriatrica);
4. minore risposta ad alcuni farmaci causata da alterato legame alle proteine ​​plasmatiche dei farmaci a causa di ipoalbuminemia e perdita renale;
5. eventi tromboembolici, dovuti a carenza di antitrombina (che potrebbe spiegare la letalità nei giovani pazienti oligo-sintomatici).

In conclusione, l'ACE2 nel tratto respiratorio è la porta d'ingresso per l'infezione da Covid-19, tuttavia, lo studio postula che la nefrite associata a Covid-19 e la grave perdita capillare/sindrome nefrosica siano una delle principali cause di esito avverso. Se confermati da altri, questi risultati e l'algoritmo consentirebbero una previsione precoce della successiva necessità di capacità di terapia intensiva, una migliore allocazione dei pazienti per gli studi clinici e strategie preventive incentrate sulla sindrome nefrosica, compreso il trattamento, che può salvare vite umane. Lo stesso potrebbe valere per la valutazione del rischio dei pazienti ambulatoriali.