Prever eventos adversos por nefrite por Covid-19

Parâmetros que preveem riscos para pacientes com Covid-19 são procurados com urgência. O estudo atual investiga se a nefrite associada à Covid-19, indicando síndrome de vazamento capilar sistêmico/síndrome nefrótica grave, pode ser o principal fator de complicações, preditor de insuficiência respiratória e posterior necessidade de UTI e morte.

Este estudo pretende gerar um algoritmo para hospitais universitários, que permita a detecção precoce de nefrite associada à Covid-19 e classificar o risco de descompensação respiratória pela quantificação da gravidade da síndrome nefrótica.

A lógica do estudo observacional pode ser explicada pela hipótese de que o Covid-19 causa nefrite: os podócitos expressam altos níveis de ACE2, o que torna o glomérulo um alvo para o Covid-19. Outras zoonoses, como o Hantavírus, são uma causa bem descrita de síndrome nefrótica induzindo síndrome cardiopulmonar. As complicações com risco de vida da síndrome nefrótica grave são bem conhecidas, assim como as terapias preventivas.

Pacientes de UTI com Covid-19 com nefrite têm

1. edema intersticial pulmonar, possivelmente também devido a vazamento capilar/síndrome nefrótica;
2. imuno-incompetência, devido à perda renal de imunoglobulinas;
3. insuficiência circulatória, por hipoalbuminemia (que pode explicar as mortes súbitas na população geriátrica);
4. menor resposta a alguns medicamentos causada por ligação prejudicada de drogas às proteínas plasmáticas devido a hipoalbuminemia e perda renal;
5. eventos tromboembólicos, devido à deficiência de antitrombina (o que pode explicar a letalidade em pacientes jovens oligossintomáticos).

Em conclusão, o ACE2 no trato respiratório é a porta de entrada para a infecção por Covid-19; no entanto, o estudo postula que a nefrite associada à Covid-19 e o vazamento capilar/síndrome nefrótica grave são os principais fatores de desfecho adverso. Se confirmados por outros, esses achados e algoritmo permitiriam a previsão precoce da necessidade posterior de capacidade de UTI, melhor alocação de pacientes para ensaios clínicos e estratégias preventivas focadas na síndrome nefrótica, incluindo tratamento, que pode salvar vidas. O mesmo pode se aplicar à avaliação de risco de pacientes ambulatoriais.