Virtuell simulering for vevd EndoBridge-enhetsstørrelse (VS-WEB)

Strømningsforstyrrelse med Woven EndoBridge (WEB) er en innovativ behandling som har blitt evaluert i flere prospektive og retrospektive studier1-3. Effektiviteten og sikkerheten til denne strategien har i stor grad blitt bevist, og i dag utvides indikasjonene for WEB gradvis. Riktig dimensjonering av enheten er nøkkelfaktoren for behandling med en WEB. Underdimensjonerte enheter kan føre til utilstrekkelig dekning av aneurismehalsen og utilstrekkelig fylling av volumet av sekken, noe som reduserer den angiografiske suksessen. På den annen side kan en overdimensjonert WEB forårsake et uberettiget fremspring i moderkaret, noe som øker risikoen for iskemiske hendelser. Den konvensjonelle tilnærmingen for WEB-dimensjonering er basert på todimensjonal digital subtraksjonsangiografi (2D-DSA), som legger til 1 mm til gjennomsnittsbredden (for å sikre god veggapposisjon), og subtraherer 1 mm til gjennomsnittshøyden til aneurismet (for å justere for lengdeøkning forårsaket av horisontal kompresjon)4. Operatøren må imidlertid forutse oppførselen til enheten, forutsi tredimensjonale modifikasjoner av WEB i forhold til volumet og formen til aneurismekuppelen og halsen. Følgelig kan passende WEB-størrelse være vanskelig og kan kreve erfaring. Data om programvarebasert simulering for å forutsi endringer etter implantasjon av enheten er rapportert for strømningsavledning og flettede stenter5-7. Sim&Size-programvaren (Sim&Cure, Grabels, Frankrike) er i stand til å utføre virtuell dimensjonering før WEB-distribusjon ved å bruke pre- eller peroperativ tredimensjonal rotasjonsangiografi (3D-RA) innhenting. Den virtuelle simuleringen hjelper til med å velge den mest passende størrelsen på enheten, forutsi oppførselen til WEB inne i aneurismedomen, og overflaten av WEB-apposisjonen, forutsetter fremspring over halsen eller upassende dekning av ostium. Denne multisenterstudien hadde som mål å undersøke om bruken av Sim&Size-programvaren under endovaskulær embolisering av intrakranielle aneurismer med WEB-enheter var assosiert med målbare prosedyremessige fordeler sammenlignet med konvensjonelle dimensjoneringsmetoder.

De primære undersøkte resultatene var 1) median varighet av intervensjonen; 2) median stråledose; 3) behovet for korrigerende inngrep; og 4) antall WEB-er som er åpnet, men til slutt ikke distribuert på grunn av enhetens upassende størrelse.

De sekundære undersøkte endepunktene var 1) den totale frekvensen av komplikasjoner (peri-prosedyremessige og langsiktige bivirkninger); 2) sykelighetsraten (komplikasjoner forbundet med permanent endring av pasientens kliniske og nevrologiske status); og 3) kortsiktig (6 måneder) og langsiktig (12 måneder eller mer) aneurismeokkklusjon og endring av WEB-form ("komprimering") (reduksjon i høyden på enheten eller en utdyping av de proksimale og distale konkave fordypningene under oppfølging9 basert på ikke-subtraherte bilder)