Simulation virtuelle pour le dimensionnement des dispositifs Woven EndoBridge (VS-WEB)

La perturbation du flux avec Woven EndoBridge (WEB) est un traitement innovant qui a été évalué dans plusieurs études prospectives et rétrospectives1-3. L'efficacité et la sécurité de cette stratégie ont été largement prouvées, et de nos jours, les indications des WEB sont progressivement élargies. Le dimensionnement approprié de l'appareil est le facteur clé pour le traitement avec un WEB. Des dispositifs sous-dimensionnés peuvent conduire à une couverture insuffisante du collet de l'anévrisme et à un remplissage insuffisant du volume du sac, diminuant le succès angiographique. D'autre part, un WEB excessivement surdimensionné peut provoquer une saillie injustifiée dans le vaisseau parent, augmentant le risque d'événements ischémiques. L'approche conventionnelle pour le dimensionnement WEB est basée sur l'angiographie numérique par soustraction bidimensionnelle (2D-DSA), en ajoutant 1 mm à la largeur moyenne (pour assurer une bonne apposition de la paroi) et en soustrayant 1 mm à la hauteur moyenne de l'anévrisme (pour ajuster la augmentation longitudinale causée par la compression horizontale)4. Cependant, l'opérateur doit anticiper le comportement du dispositif en prédisant les modifications tridimensionnelles du WEB en fonction du volume et de la forme du dôme et du col de l'anévrisme. Par conséquent, le dimensionnement Web approprié peut être difficile et nécessiter de l'expérience. Des données sur la simulation logicielle pour prédire les changements après l'implantation du dispositif ont été rapportées pour la déviation du flux et les stents tressés5-7. Le logiciel Sim&Size (Sim&Cure, Grabels, France) est capable d'effectuer un dimensionnement virtuel avant déploiement WEB en utilisant l'acquisition pré ou peropératoire d'angiographie rotationnelle tridimensionnelle (3D-RA). La simulation virtuelle aide à sélectionner la taille la plus appropriée du dispositif, prédisant le comportement du WEB à l'intérieur du dôme anévrysmal, et la surface de l'apposition WEB, anticipant une protrusion sur le cou ou une couverture inappropriée de l'ostium. Cette étude multicentrique visait à explorer si l'utilisation du logiciel Sim&Size lors de l'embolisation endovasculaire d'anévrismes intracrâniens avec des dispositifs WEB était associée à des avantages procéduraux mesurables par rapport aux méthodes de dimensionnement conventionnelles.

Les principaux critères de jugement étudiés étaient 1) la durée médiane de l'intervention ; 2) la dose de rayonnement médiane ; 3) la nécessité d'interventions correctives ; et 4) le nombre de WEB ouverts mais finalement non déployés à cause de la taille inappropriée de l'appareil.

Les critères d'évaluation secondaires étudiés étaient 1) le taux global de complications (événements indésirables péri-procéduraux et à long terme) ; 2) le taux de morbidité (complications liées à une modification permanente de l'état clinique et neurologique du patient) ; et 3) occlusion de l'anévrisme à court terme (6 mois) et à long terme (12 mois ou plus) et modification de la forme du WEB ("compactage") (diminution de la hauteur du dispositif ou approfondissement des évidements concaves proximaux et distaux pendant suivi9 basé sur des images non soustraites)