Anvendelsen av empiriske antibiotika for ikke-intuberte nye koronavirussykdommer 2019-pasienter

Denne studien vil undersøke virkningen av empirisk antibiotikabehandling på pasienter som kommer til sykehus med en akutt nedre luftveissykdom og en diagnose av COVID-19 ved innleggelse.

Premier Healthcare-databasen vil bli brukt som datakilde for administrative data. I tillegg vil undergruppen av sykehus som rapporterer mikrobiologi og laboratoriedata bli brukt til undergruppeanalyser og valideringsformål. Den primære populasjonen som skal studeres vil være ikke-intuberte pasienter diagnostisert med COVID-19 ved innleggelse (identifisert ved diagnosekoding og/eller polymerasekjedereaksjonsresultat ved innleggelse) som har diagnosekoder som støtter akutt lungesykdom (f.eks. lungebetennelse). Pasienter med ekstrapulmonale infeksjoner tilstede ved innleggelse som vanligvis gis antibiotika og/eller de som trenger vasopressorer og/eller mekanisk ventilasjon på innleggelsesdagen eller dagen etter vil bli ekskludert.

Pasientene vil bli analysert i henhold til deres antibiotikabehandlingsstatus, ved å bruke en strategi for matching av overlappingsvekt. Pasientene vil bli matchet på alder, kjønn, etnisitet, Elixhauser komorbiditetsindeks og innleggelsesmåned samt alvorlighetsgrad av akutt sykdom (behov for intensivavdeling og akutt organsvikt ved innleggelse), utførelse av rask diagnostisk testing for bakteriell respiratoriske patogener, og mottak av samtidig antatt COVID-19-rettet behandling (remdesivir, tocilizumab, systemiske kortikosteroider, hydroksyklorokin) startet på henholdsvis dagen eller dagen etter innleggelse. Logistisk regresjon vil bli utført nedstrøms til matching for å redusere virkningen av gjenværende forvirring. Det primære og sekundære utfallet rapporteres separat nedenfor.

Effektmodifikasjon av forholdet mellom empiriske antibiotika og utfall vil bli undersøkt på tvers av klinisk relevante undergrupper basert på antibiotikakurer (separat sammenligning av fellesskaps- og sykehuservervet typedekning med henholdsvis ingen empirisk antibiotika), og de med eller uten behov for ikke-invasiv ventilasjon ved innleggelse samt kvartiler av sykehusets hyppighet av empirisk antibiotikabruk og innleggelsesprokalsitoninnivå (når tilgjengelig) henholdsvis blant pasienter innlagt med COVID-19.

Sensitivitetsanalyser vil bli utført for å undersøke utfall med vs uten koding for tilstander som kan eller ikke kan antyde en sikker indikasjon for antibiotika ved innleggelse (f.eks. kronisk obstruktiv lungesykdom eksacerbasjon) og/eller eksplisitt diagnose for "sepsis" (da det fortsatt er uklart hos hvem denne koden ble indikert å representere bekreftet viral sepsis). Sensitivitetsanalyser vil også bli utført for å inkludere pasienter uten diagnosekoder for akutt nedre luftveissykdom tilstede ved innleggelse for å inkludere pasienter med COVID-19 lungebetennelse som kanskje ikke er kodet for lungebetennelse i seg selv.