Utilidade de antibióticos empíricos para pacientes não intubados com novas doenças por coronavírus 2019

Este estudo examinará o impacto da antibioticoterapia empírica em pacientes que se apresentam ao hospital com uma doença respiratória aguda inferior e diagnóstico de COVID-19 presente na admissão.

O Premier Healthcare Database será usado como fonte de dados para dados administrativos. Além disso, o subconjunto de hospitais que relatam dados microbiológicos e laboratoriais será usado para análises de subconjuntos e fins de validação. A população primária a ser estudada será de pacientes não intubados diagnosticados com COVID-19 na admissão (identificados pela codificação do diagnóstico e/ou resultado da reação em cadeia da polimerase presente na admissão) que possuem códigos de diagnóstico que dão suporte a doença pulmonar aguda (por exemplo, pneumonia). Serão excluídos pacientes com infecções extrapulmonares presentes na admissão para as quais antibióticos geralmente seriam administrados e/ou aqueles que necessitam de vasopressores e/ou ventilação mecânica no dia da admissão ou no dia seguinte.

Os pacientes serão analisados ​​de acordo com seu status de tratamento com antibióticos, usando uma estratégia de correspondência de peso de sobreposição. Os pacientes serão pareados por idade, sexo, etnia, índice de comorbidade de Elixhauser e mês de internação, bem como gravidade da doença aguda (necessidade de unidade de terapia intensiva e pontuação de falência aguda de órgãos presente na internação), desempenho de teste de diagnóstico rápido para bactérias patógenos respiratórios e recebimento de terapia concomitante putativa direcionada a COVID-19 (remdesivir, tocilizumabe, corticosteroides sistêmicos, hidroxicloroquina) iniciada no dia ou no dia seguinte à admissão, respectivamente. A regressão logística será realizada a jusante da correspondência para mitigar o impacto da confusão residual. O resultado primário e os resultados secundários são relatados separadamente abaixo.

A modificação do efeito da relação entre antibióticos empíricos e resultados será examinada em subgrupos clinicamente relevantes com base em esquemas de antibióticos (comparando separadamente a cobertura do tipo adquirida na comunidade e no hospital com a ausência de antibióticos empíricos, respectivamente) e aqueles com ou sem necessidade de ventilação não invasiva na admissão bem como quartis de frequência hospitalar de uso empírico de antibióticos e nível de procalcitonina na admissão (quando disponível), respectivamente, entre pacientes internados com COVID-19.

As análises de sensibilidade serão realizadas para examinar os resultados com vs sem codificação para condições que podem ou não sugerir uma indicação definitiva para antibiótico na admissão (por exemplo, exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica) e/ou diagnóstico explícito de "sepse" (uma vez que ainda não está claro para quem esse código foi indicado para representar a sepse viral confirmada). As análises de sensibilidade também serão realizadas para incluir pacientes sem códigos de diagnóstico para doença respiratória aguda inferior presente na admissão para incluir pacientes com pneumonia por COVID-19 que podem não ter sido codificados para pneumonia per se.