Utilidad de los antibióticos empíricos para pacientes con nuevas enfermedades por coronavirus 2019 no intubados

Este estudio examinará el impacto de la terapia antibiótica empírica en pacientes que se presentan en el hospital con una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores y un diagnóstico de COVID-19 presente al ingreso.

La base de datos Premier Healthcare se utilizará como fuente de datos para los datos administrativos. Además, el subconjunto de hospitales que notifican datos microbiológicos y de laboratorio se utilizará para análisis de subconjuntos y propósitos de validación. La población principal que se estudiará serán los pacientes no intubados diagnosticados con COVID-19 al ingreso (identificados por la codificación del diagnóstico y/o el resultado de la reacción en cadena de la polimerasa presente al ingreso) que tengan códigos de diagnóstico que respalden la enfermedad pulmonar aguda (p. neumonía). Se excluirán los pacientes con infecciones extrapulmonares presentes al ingreso para los que se administraría generalmente antibióticos y/o que requieran vasopresores y/o ventilación mecánica el día del ingreso o el día siguiente.

Los pacientes serán analizados de acuerdo con su estado de tratamiento con antibióticos, utilizando una estrategia de coincidencia de peso superpuesta. Los pacientes se emparejarán por edad, sexo, etnia, índice de comorbilidad de Elixhauser y mes de ingreso, así como por la gravedad de la enfermedad aguda (necesidad de unidad de cuidados intensivos y puntuación de insuficiencia orgánica aguda presente en el momento del ingreso), realización de pruebas de diagnóstico rápido para bacterias patógenos respiratorios y recepción de terapia concomitante putativa dirigida a COVID-19 (remdesivir, tocilizumab, corticosteroides sistémicos, hidroxicloroquina) iniciada el día de la admisión o el día posterior, respectivamente. La regresión logística se llevará a cabo aguas abajo del emparejamiento para mitigar el impacto de la confusión residual. El resultado primario y los resultados secundarios se informan por separado a continuación.

La modificación del efecto de la relación entre los antibióticos empíricos y los resultados se examinará en subgrupos clínicamente relevantes en función de los regímenes de antibióticos (comparando por separado la cobertura del tipo adquirido en la comunidad y en el hospital con la ausencia de antibióticos empíricos, respectivamente), y aquellos con o sin necesidad de ventilación no invasiva al ingreso. así como cuartiles de frecuencia hospitalaria de uso empírico de antibióticos y nivel de procalcitonina al ingreso (cuando esté disponible) respectivamente entre pacientes ingresados ​​con COVID-19.

Se realizarán análisis de sensibilidad para examinar los resultados con vs sin codificación de condiciones que pueden o no sugerir una indicación definitiva de antibiótico al ingreso (p. exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y/o diagnóstico explícito de "sepsis" (ya que no está claro en quién se indicó este código para representar sepsis viral confirmada). También se realizarán análisis de sensibilidad para incluir pacientes sin códigos de diagnóstico de enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores presentes en el momento del ingreso para incluir pacientes con neumonía por COVID-19 que pueden no haber sido codificados como neumonía per se.