Prehabilitering hos lungekirurgiskandidater

Lungereseksjonskirurgi er det viktigste kurative alternativet for lungekreft. Derfor er det alarmerende at opptil 37 % av egnede pasienter anses som inoperable på grunn av nedsatt lungefunksjon, og de som er egnet for operasjon har fortsatt en betydelig risiko for utvikling av spesielt postoperative lungekomplikasjoner (PPC) og økt dødelighet. Flere prediktorer for postoperativ morbiditet og dødelighet er identifisert. Imidlertid er de fleste faktorene ikke lett modifiserbare før operasjonen. Ventilasjonseffektivitet for karbondioksid (VE/VCO2-helling) er en treningsparameter som har vist seg å forutsi respirasjonskomplikasjoner og dødelighet hos lungereseksjonskandidater og å være overlegen topp oksygenopptak (peak VO2). Viktigere, i motsetning til de fleste tidligere etablerte PPC-risikofaktorer, kan VE/VCO2-helling og topp VO2 forbedres terapeutisk ved fysisk og/eller respiratorisk muskeltrening (f.eks. ved prehabilitering) og kan dermed muliggjøre preoperativ pasientoptimalisering. Hos pasienter med thoraxkirurgi gir forsøk som ser på forbedring av treningskapasitet og utvikling av PPC motstridende resultater, sannsynligvis på grunn av stor heterogenitet når det gjelder type, intensitet og lengden på prehabiliteringsprogrammet. Imidlertid ser det ut til at inkludering av kun utvalgte pasienter som kan ha nytte av prehabilitering (høyrisikopasienter), ved bruk av VE/VCO2-helling og ikke topp VO2 for å definere høyrisikopasienter og bruk av intervensjoner som effektivt kan forbedre VE/VCO2-helling ( som inspiratorisk og ekspiratorisk muskeltrening) er avgjørende og kan være nøkkelen til å redusere postoperative lungekomplikasjoner. Derfor antar vi at høyintensiv respiratorisk muskeltrening vil forbedre ventilasjonseffektiviteten (VE/VCO2-helling) og vil være assosiert med redusert PPC, redusert dødelighet og bedre livskvalitet hos lungereseksjonskandidater.