Pre-abilitazione nei candidati alla chirurgia polmonare

La chirurgia di resezione polmonare è la principale opzione curativa per il cancro del polmone. Pertanto, è allarmante che fino al 37% dei pazienti idonei sia considerato inoperabile a causa della compromissione della funzionalità polmonare e che quelli idonei all'operazione presentino ancora un rischio significativo di sviluppo di complicanze polmonari postoperatorie (PPC) e aumento della mortalità. Sono stati identificati diversi predittori di morbilità e mortalità postoperatorie. Tuttavia, la maggior parte dei fattori non è facilmente modificabile prima dell'intervento chirurgico. L'efficienza ventilatoria per l'anidride carbonica (pendenza VE/VCO2) è un parametro dell'esercizio che ha dimostrato di prevedere le complicanze respiratorie e la mortalità dei candidati alla resezione polmonare e di essere superiore al picco di assorbimento di ossigeno (picco VO2). È importante sottolineare che, contrariamente alla maggior parte dei fattori di rischio PPC stabiliti in precedenza, la pendenza VE/VCO2 e il picco VO2 possono essere migliorati dal punto di vista terapeutico mediante l'allenamento dei muscoli fisici e/o respiratori (ad esempio mediante preabilitazione) e possono quindi consentire l'ottimizzazione preoperatoria del paziente. Nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica, gli studi sul miglioramento della capacità di esercizio e sullo sviluppo della PPC danno risultati contrastanti, probabilmente a causa dell'enorme eterogeneità in termini di tipo, intensità e durata del programma di pre-abilitazione. Tuttavia, sembra che l'inclusione di solo pazienti selezionati che possono trarre beneficio dalla pre-abilitazione (pazienti ad alto rischio), utilizzando la pendenza VE/VCO2 e non il VO2 di picco per definire i pazienti ad alto rischio e utilizzando interventi che potrebbero effettivamente migliorare la pendenza VE/VCO2 ( come l'allenamento dei muscoli inspiratori ed espiratori) è cruciale e può essere la chiave per ridurre le complicanze polmonari postoperatorie. Pertanto, ipotizziamo che l'allenamento dei muscoli respiratori ad alta intensità migliorerà l'efficienza ventilatoria (pendenza VE/VCO2) e sarà associato a diminuzione della PPC, diminuzione della mortalità e migliore qualità della vita nei candidati alla resezione polmonare.