Prehabilitering hos lungkirurgiskandidater

Lungresektionskirurgi är det viktigaste botande alternativet för lungcancer. Därför är det oroande att upp till 37 % av lämpliga patienter anses inoperabla på grund av lungfunktionsnedsättning och de som är lämpliga för operation har fortfarande en betydande risk för utveckling av särskilt postoperativa lungkomplikationer (PPC) och ökad dödlighet. Flera prediktorer för postoperativ morbiditet och mortalitet har identifierats. Men de flesta faktorerna är inte lätta att modifiera före operationen. Ventilationseffektivitet för koldioxid (VE/VCO2-lutning) är en träningsparameter som har visat sig förutsäga respiratoriska komplikationer och dödlighet hos lungresektionskandidater och vara överlägsen maximal syreupptagningsförmåga (topp VO2). Viktigt, i motsats till de flesta tidigare etablerade PPC-riskfaktorer, kan VE/VCO2-lutning och topp VO2 förbättras terapeutiskt genom fysisk och/eller andningsmuskelträning (t.ex. genom prehabilitering) och kan därmed möjliggöra preoperativ patientoptimering. Hos patienter med thoraxkirurgi ger försök som tittar på förbättring av träningskapacitet och PPC-utveckling motstridiga resultat, troligen på grund av enorm heterogenitet vad gäller typ, intensitet och längden på prehabiliteringsprogrammet. Det verkar dock som att inkludering av endast utvalda patienter som kan dra nytta av förhabilitering (högriskpatienter), med användning av VE/VCO2-lutning och inte topp VO2 för att definiera högriskpatienter och använda insatser som effektivt kan förbättra VE/VCO2-lutning ( som inspiratorisk och expiratorisk muskelträning) är avgörande och kan vara nyckeln till att minska postoperativa lungkomplikationer. Därför antar vi att högintensiv andningsmuskelträning kommer att förbättra ventilationseffektiviteten (VE/VCO2-lutning) och kommer att associeras med minskad PPC, minskad dödlighet och bättre livskvalitet hos lungresektionskandidater.