Utforsker rollen til nettbaserte diskusjonsfora i internettbasert terapi for kanadisk offentlig sikkerhetspersonell

--------------

Bakgrunn:

--------------

Etterforskernes forskningsenhet, PSPNET, tilbyr for tiden terapeutveiledet internettlevert kognitiv atferdsterapi (ICBT) til offentlig sikkerhetspersonell (PSP) i de kanadiske provinsene Saskatchewan, Quebec, Nova Scotia og New Brunswick. Spesifikt tilbyr PSPNET PSP et transdiagnostisk ICBT-program for depresjon, angst og PTSD (PSP Wellbeing Course), samt et lidelsesspesifikt ICBT-program for PTSD (PSP PTSD Course). ICBT er effektiv og kan bidra til å overvinne mange av barrierene for tradisjonell, ansikt-til-ansikt psykisk helsehjelp som PSP møter (f.eks. bekymringer om personvern, stigma, avstand fra tjenester, behandlingskostnader).

Etterforskerne har laget en uveiledet versjon av PSP Wellbeing Course (dvs. ingen terapeutveiledning) kalt Self-Guided PSP Wellbeing Course. De planlegger å evaluere dette ICBT-programmet gjennom en randomisert studie over hele Canada. Selv om uveiledet ICBT ikke har en tendens til å være like effektivt som veiledet ICBT, resulterer det fortsatt konsekvent i gunstige resultater sammenlignet med kontrollforhold. En viktig fordel med ustyrt ICBT er dens større skalerbarhet - det vil si at når det er opprettet, kan et ustyrt ICBT-program enkelt leveres i stor skala. Gitt at PSP står overfor mange barrierer for psykisk helsevern, forventes det at deltakelse i denne studien vil bidra til å utvide behandlingen til personer som ikke har vært i stand til å få tilgang til tradisjonelle, ansikt-til-ansikt psykiske helsetjenester. Videre vil deltakerne stå fritt til å få tilgang til andre tjenester de finner passende mens de deltar i denne forskningen.

Tidligere studier som har evaluert uveiledet ICBT-intervensjoner som har inkludert nettbaserte diskusjonsfora har vist utmerkede resultater, og i mange tilfeller funnet resultater som kan sammenlignes med de som ble funnet i utprøvinger av veiledet ICBT og ansikt-til-ansikt terapi. Imidlertid har ingen tidligere studie eksperimentelt testet effekten av å legge til et nettbasert diskusjonsforum til en uveiledet ICBT-intervensjon.

Målene med denne nye foreslåtte studien er (a) å evaluere det første transdiagnostiske, uveiledede ICBT-programmet noensinne skreddersydd for PSP, (b) å gjennomføre det første eksperimentet som vurderer om et terapeut-moderert nettdiskusjonsforum (heretter beskrevet som "Peer" Support Forum", som det vil være kjent for deltakerne) påvirker resultatene, og (c) å gjennomføre en blandet metodeanalyse av deltakertilbakemeldinger på diskusjonsforumet for å informere fremtidig innsats for å implementere diskusjonsfora i ICBT. Dette vil bli gjort ved hjelp av en randomisert prøveversjon som sammenligner Self-Guided PSP Wellbeing Course med en versjon av Self-Guided PSP Wellbeing Course som inkluderer Peer Support Forum. Deltakere som er tildelt tilstanden med Peer Support Forum vil bli oppfordret til å diskutere kurset med hverandre og støtte hverandre i å bruke det gjennom hele deres deltakelse i studien.

Dette prosjektet forventes å ha fire implikasjoner: (a) å gi behandling til PSP som deltar i det; (b) å informere om potensiell fremtidig bruk av uveiledet ICBT for PSP; (c) å eksperimentelt vurdere om det å legge til et nettbasert diskusjonsforum til en uveiledet ICBT-intervensjon forbedrer resultatene, og (d) for å vurdere hva deltakerne liker og misliker ved nettdiskusjonsfora i sammenheng med en ICBT-intervensjon for å hjelpe med å veilede fremtidig implementering av online diskusjonsfora i ICBT.

--------------

Oversikt over metoder:

--------------

Den foreslåtte forskningen vil bestå av en randomisert studie (N = 114) med to tilstander, som begge vil involvere en åtte ukers, transdiagnostisk uveiledet ICBT-intervensjon skreddersydd for kanadisk PSP. Den ene tilstanden vil bestå av kun ICBT-intervensjonen ("ICBT-Only condition"), og den andre vil bestå av ICBT-intervensjonen med et terapeut-moderert nettdiskusjonsforum ("ICBT + Peer Support Forum condition"). Deltakerne vil bli administrert et batteri av selvrapporteringstiltak under kvalifikasjonsscreening og åtte og 20 uker etter påmelding. Primære utfall vil inkludere endringer i symptomer på depresjon, angst og posttraumatisk stresslidelse. Sekundære utfall vil inkludere behandlingstilfredshet, behandlingsengasjement, pasientprogramallianse og endringer i helsetjenestebruk, motstandskraft, subjektivt velvære og funksjonsnedsettelse. Behandlingsresultater vil bli sammenlignet på tvers av de to tilstandene ved å bruke generelle estimeringsligninger. Etterforskerne vil også bruke kvalitativ analyse for å undersøke behandlingstilfredshet og deltakernes erfaringer med Peer Support Forum. Merk at prøvestørrelsen (N = 114) ble beregnet som en minimum akseptabel prøvestørrelse, og etterforskerne planlegger å rekruttere flere deltakere hvis mulig, gitt usikkerheten rundt størrelsen på effekten de til slutt kan finne.

--------------

Målinger:

• Endring i symptomer på depresjon (PHQ-9)
• Endring i symptomer på angst (GAD-7)
• Endring i symptomer på PTSD (PCL-5)
• Endring i funksjonssvikt (SDS)
• Endring i motstandskraft (BRS)
• Endring i velvære (FS)
• Endring i bruk av helsetjenester (Spørreskjema for helsetjenester)
• Behandlingstilfredshet (Treatment Satisfaction Questionnaire)
• Pasientprogramallianse (SRS)
• Demografisk informasjon (spørreskjema for deltakerinformasjon)
• Kunnskap og oppfatning av ICBT)
• Alkoholbruk (AUDIT)
• Narkotikabruk (DUDIT)

Fremgangsmåte:

--------------

For å melde deg på den foreslåtte studien vil PSP få tilgang til en studienettside som vil gi litt grunnleggende informasjon om studien. Interesserte PSP vil deretter klikke på en lenke for å få tilgang til studiesamtykkeskjemaet. Det er ikke mulig for deltakerne å bli blindet for tilstanden sin i psykoterapiforskning, men samtykkeskjemaet vil kun beskrive studien i generelle termer (f.eks. vil den ikke nevne Peer Support Forum) slik at hver deltaker kan holdes blind for hvordan deres tilstand er forskjellig fra andres. Potensielle deltakere som gir informert samtykke vil bli administrert deltakerinformasjonsspørreskjemaet, PHQ-9, GAD-7, PCL-5, SDS, BRS, FS, AUDIT, DUDIT, Health Service Use Questionnaire (screeningversjon) og ICBT Feedback Questionnaire. Potensielle deltakere som er under 18 år vil umiddelbart og automatisk få beskjed om at de ikke er kvalifisert til å delta. Ellers vil deltakerens valgbarhet bli vurdert av hovedetterforskeren og/eller en forskningsassistent. Kvalifiserte deltakere vil bli tilfeldig tildelt betingelser ved å bruke nettstedet randomizer.org og manuelt påmeldt en av de to versjonene av Self-Guided PSP Wellbeing Course (dvs. ICBT-Only-versjonen eller ICBT + Peer Support Forum-versjonen). På grunn av bekymring for at psykose, mani eller rusmisbruk kan forstyrre deltakernes evne til å engasjere seg i Peer Support Forum på en konstruktiv måte, vil kvalifiserte deltakere som rapporterer disse karakteristikkene ikke tilfeldig tildeles ICBT-Only-tilstanden og ekskluderes fra hovedanalysene .

Deltakerne vil motta en e-post som informerer dem om at de har blitt tildelt en tilstand og kan begynne på det selvstyrte PSP-velværekurset neste mandag. Personer som ikke er kvalifisert til å delta, men som er 18 år eller eldre, vil motta en e-post som informerer dem om at de ikke er kvalifisert til å delta i studien, men kan få tilgang til behandlingsinnholdet uten å være en del av studien hvis de ønsker det. Denne prosedyren forventes å gi et avskrekkende motiv for potensielle deltakere som anses ikke kvalifisert til å forsøke å melde seg på igjen ved å bruke villedende svar på screeningsspørreskjemaene. Etterforskerne vil sende påloggingsinformasjon til deltakere og ikke-deltakere som får tilgang til behandlingsmateriellet via e-post. Ved pålogging for første gang vil potensielle deltakere umiddelbart bli bedt om å endre passord. Deltakere vil få tilgang til det selvstyrte PSP-velværekurset, og deltakere som er tildelt ICBT + Peer Support Forum-betingelsen vil få tilgang til det via en lenke som er innebygd i deres versjon av kurset. Før de får tilgang til Peer Support Forum, vil de bli pålagt å gi informert samtykke til å delta i Peer Support Forum og godta forumets vilkår for bruk.

Åtte uker etter påmeldingsdatoen - og igjen 20 uker etter påmeldingsdatoen - vil deltakerne motta en automatisk e-post der de blir bedt om å fylle ut spørreskjemaer etter behandling. Deltakerne vil gi informert samtykke til å fortsette sin deltakelse i studien før de fyller ut disse spørreskjemaene. Spørreskjemaene etter behandling vil inkludere PHQ-9, GAD-7, PCL-5, SDS, BRS og FS. Ved åtte uker, men ikke ved 20 uker, vil deltakerne også bli bedt om å fylle ut Health Service Use Questionnaire (etterbehandlingsversjon), tilpasset SRS og Treatment Satisfaction Questionnaire. Deltakerne vil bli bedt om å fullføre disse tiltakene innen fire uker etter at de er gjort tilgjengelige. Deltakerne vil også bli bedt om å fylle ut et ekstremt kort programbruksspørreskjema etter 2, 4, 6 og 8 uker. Deltakere vil kunne få tilgang til det selvstyrte PSP-velværekurset (og Peer Support Forum, for deltakere som får tilgang til det) i 20 uker etter påmeldingsdatoen.

--------------

Kollegastøtteforum:

--------------

Alle deltakere som er tildelt ICBT + Peer Support Forum-betingelsen vil få tilgang til det samme forumet (dvs. det vil ikke være flere fora). Kollegastøtteforumet vil bli moderert av hovedetterforskeren, med støtte fra PSPNETs team av registrerte terapeuter etter behov. Hovedetterforskeren vil sjekke forumet daglig og legge inn kommentarer etter behov for å lette diskusjonen. Antall kommentarer hovedetterforskeren vil legge inn og hvor mye tid som brukes på å moderere Peer Support Forum vil avhenge av aktivitetsnivået i forumet og vil bli dokumentert og rapportert. Hovedetterforsker har en mastergrad i klinisk psykologi.

Kollegastøtteforumet vil inneholde en side med vilkår for bruk som vises tydelig for deltakerne å se. Forumet vil inneholde flere seksjoner, og deltakere vil ikke kunne legge til nye seksjoner. Innenfor hver seksjon vil imidlertid deltakerne kunne legge til emner og svare på emner via innlegg. Det vil si at innlegg er nestet i emner, som igjen er nestet i seksjoner. Kollegastøtteforumet vil inneholde følgende sju seksjoner: én for hver av de fem leksjonene i det selvstyrte PSP-velværekurset, én for klienter som har fullført alle leksjonene, og en annen del. Ytterligere seksjoner kan legges til i løpet av studiet etter behov.

I tillegg til å kunne lage emner og innlegg i Peer Support Forum, vil deltakerne kunne flagge innlegg for å varsle den modererende terapeuten om upassende innhold. Flaggede innlegg vil bli skjult inntil moderatoren vurderer dem, med en merknad om at de har blitt flagget på grunn av et potensielt brudd på vilkårene for bruk. Moderatoren vil da avgjøre om et flagget innlegg er i strid med vilkårene for bruk, i så fall vil det forbli skjult, eller om det skal gjøres synlig igjen. Deltakerne vil også kunne lage kallenavn for seg selv som vises på emnene og innleggene de lager. Bruksvilkårene oppfordrer deltakere til å unngå å bruke selvidentifiserende informasjon innenfor deres valgte kallenavn. Hvis en deltaker velger et kallenavn som avslører identiteten deres, vil et medlem av PSPNET-teamet sende en e-post til deltakeren for å be dem endre det.