Badanie roli internetowych forów dyskusyjnych w terapii dostarczanej przez Internet dla kanadyjskiego personelu zajmującego się bezpieczeństwem publicznym

--------------

Tło:

--------------

Jednostka badawcza badaczy, PSPNET, zapewnia obecnie kierowaną przez terapeutę internetową terapię poznawczo-behawioralną (ICBT) dla personelu bezpieczeństwa publicznego (PSP) w kanadyjskich prowincjach Saskatchewan, Quebec, Nowa Szkocja i Nowy Brunszwik. W szczególności PSPNET oferuje PSP transdiagnostyczny program ICBT do leczenia depresji, lęku i zespołu stresu pourazowego (kurs PSP Wellbeing), jak również program ICBT specyficzny dla zaburzeń zespołu stresu pourazowego (kurs PSP PTSD). ICBT jest skuteczna i może pomóc przezwyciężyć wiele barier w tradycyjnej, bezpośredniej opiece psychiatrycznej, z którymi borykają się PSP (np. obawy o prywatność, napiętnowanie, odległość od usług, koszty leczenia).

Badacze stworzyli niekierowaną wersję Kursu dobrego samopoczucia PSP (tj. bez wskazówek terapeuty) zwaną Kursem samopoczucia PSP. Planują ocenić ten program ICBT poprzez randomizowaną próbę w całej Kanadzie. Chociaż niekierowany ICBT nie wydaje się być tak skuteczny jak kierowany ICBT, nadal konsekwentnie prowadzi do korzystnych wyników w porównaniu z warunkami kontrolnymi. Ważną zaletą niekierowanego ICBT jest jego większa skalowalność – to znaczy, że po utworzeniu niekierowany program ICBT może być łatwo realizowany na dużą skalę. Biorąc pod uwagę, że PSP napotyka wiele barier w zakresie opieki psychiatrycznej, oczekuje się, że udział w tym badaniu pomoże rozszerzyć leczenie na osoby, które nie miały dostępu do tradycyjnych, bezpośrednich usług opieki psychiatrycznej. Ponadto uczestnicy będą mieli swobodny dostęp do wszelkich innych usług, które uznają za stosowne podczas udziału w tym badaniu.

Wcześniejsze badania oceniające niekierowane interwencje ICBT, które obejmowały internetowe fora dyskusyjne, wykazały doskonałe wyniki, w wielu przypadkach osiągając wyniki porównywalne z wynikami uzyskanymi w próbach kierowanej ICBT i terapii twarzą w twarz. Jednak żadne wcześniejsze badanie nie przetestowało eksperymentalnie wpływu dodania internetowego forum dyskusyjnego na niekierowaną interwencję ICBT.

Celem tego nowego proponowanego badania jest (a) ocena pierwszego w historii transdiagnostycznego, niekierowanego programu ICBT dostosowanego do PSP, (b) przeprowadzenie pierwszego eksperymentu oceniającego, czy moderowane przez terapeutę internetowe forum dyskusyjne (określane dalej jako „Peer Forum Wsparcia”, jak będzie znane uczestnikom) wpływa na wyniki, oraz (c) przeprowadzenie mieszanej analizy opinii uczestników na forum dyskusyjnym w celu poinformowania o przyszłych wysiłkach na rzecz wdrożenia forów dyskusyjnych w ICBT. Zostanie to przeprowadzone za pomocą randomizowanej próby porównującej Samodzielny kurs dobrego samopoczucia PSP z wersją Samodzielnego kursu dobrego samopoczucia PSP, która obejmuje forum wsparcia rówieśniczego. Uczestnicy przydzieleni do stanu z Forum wsparcia rówieśniczego będą zachęcani do wzajemnego omawiania kursu i wzajemnego wspierania się w korzystaniu z niego przez cały czas trwania badania.

Oczekuje się, że projekt ten będzie miał cztery implikacje: (a) zapewnienie leczenia PSP, którzy w nim uczestniczą; b) informowanie o potencjalnym przyszłym wykorzystaniu niekierowanych ICBT dla PSP; (c) eksperymentalnie ocenić, czy dodanie internetowego forum dyskusyjnego do niekierowanej interwencji ICBT poprawia wyniki, oraz (d) ocenić, co uczestnicy lubią, a czego nie lubią w internetowych forach dyskusyjnych w kontekście interwencji ICBT, aby pomóc ukierunkować przyszłe wdrażanie internetowych fora dyskusyjne w ICBT.

--------------

Przegląd metod:

--------------

Proponowane badania będą składać się z randomizowanego badania (N = 114) z dwoma warunkami, z których oba będą obejmowały ośmiotygodniową, transdiagnostyczną niekierowaną interwencję ICBT dostosowaną do kanadyjskiego PSP. Jeden warunek będzie obejmował wyłącznie interwencję ICBT („warunek tylko ICBT”), a drugi będzie obejmował interwencję ICBT z moderowanym przez terapeutę internetowym forum dyskusyjnym („warunek ICBT + forum wzajemnego wsparcia”). Uczestnicy otrzymają zestaw środków samoopisowych podczas badania kwalifikacyjnego oraz po ośmiu i 20 tygodniach od rejestracji. Główne wyniki obejmują zmiany w objawach depresji, lęku i zespołu stresu pourazowego. Wtórne wyniki będą obejmować satysfakcję z leczenia, zaangażowanie w leczenie, sojusz pacjenta z programem oraz zmiany w korzystaniu z usług zdrowotnych, odporności, subiektywnym samopoczuciu i upośledzeniu funkcjonalnym. Wyniki leczenia zostaną porównane w obu stanach za pomocą ogólnych równań szacunkowych. Badacze wykorzystają również analizę jakościową do dalszego zbadania satysfakcji z leczenia i doświadczeń uczestników z Forum Wsparcia Peer. Warto zauważyć, że wielkość próby (N = 114) została obliczona jako minimalna akceptowalna wielkość próby, a badacze planują rekrutację większej liczby uczestników, jeśli to możliwe, biorąc pod uwagę niepewność co do wielkości efektu, jaki mogą ostatecznie znaleźć.

--------------

Środki:

• Zmiana objawów depresji (PHQ-9)
• Zmiana objawów lęku (GAD-7)
• Zmiana objawów PTSD (PCL-5)
• Zmiana upośledzenia czynnościowego (SDS)
• Zmiana sprężystości (BRS)
• Zmiana samopoczucia (FS)
• Zmiana w korzystaniu z opieki zdrowotnej (kwestionariusz dotyczący korzystania z opieki zdrowotnej)
• Satysfakcja z leczenia (Kwestionariusz satysfakcji z leczenia)
• Sojusz programu pacjenta (SRS)
• Informacje demograficzne (kwestionariusz informacyjny uczestnika)
• Wiedza i postrzeganie ICBT)
• Używanie alkoholu (AUDYT)
• Zażywanie narkotyków (DUDIT)

Procedura:

--------------

Aby zapisać się na proponowane badanie, PSP uzyska dostęp do strony internetowej badania, która zawiera podstawowe informacje o badaniu. Zainteresowany PSP kliknie łącze, aby uzyskać dostęp do formularza zgody na badanie. Nie jest możliwe, aby uczestnicy byli ślepi na swój stan w badaniach psychoterapeutycznych, ale formularz zgody będzie opisywał badanie tylko w sposób ogólny (np. ich stan różni się od innych. Potencjalni uczestnicy, którzy wyrażą świadomą zgodę, otrzymają kwestionariusz informacyjny uczestnika, PHQ-9, GAD-7, PCL-5, SDS, BRS, FS, AUDIT, DUDIT, kwestionariusz dotyczący korzystania z usług zdrowotnych (wersja przesiewowa) oraz kwestionariusz zwrotny ICBT. Potencjalni uczestnicy, którzy nie ukończyli 18 roku życia, zostaną natychmiast i automatycznie powiadomieni, że nie kwalifikują się do udziału. W przeciwnym razie kwalifikowalność uczestnika zostanie sprawdzona przez głównego badacza i / lub asystenta badawczego. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do warunków za pomocą strony internetowej randomizer.org i ręcznie zapisani do jednej z dwóch wersji samouczącego się kursu PSP dotyczącego dobrego samopoczucia (tj. wersji ICBT-Only lub wersji ICBT + Peer Support Forum). Ze względu na obawy, że psychoza, mania lub nadużywanie substancji psychoaktywnych mogą zakłócać zdolność uczestników do konstruktywnego angażowania się w Forum Peer Support, kwalifikujący się uczestnicy zgłaszający te cechy zostaną nielosowo przydzieleni do stanu Tylko ICBT i wykluczeni z głównych analiz .

Uczestnicy otrzymają wiadomość e-mail z informacją, że zostali przydzieleni do stanu chorobowego i mogą rozpocząć samodzielny kurs dobrego samopoczucia PSP w następny poniedziałek. Osoby, które nie kwalifikują się do udziału, ale mają ukończone 18 lat, otrzymają wiadomość e-mail z informacją, że nie kwalifikują się do udziału w badaniu, ale mogą uzyskać dostęp do treści leczenia bez udziału w badaniu, jeśli sobie tego życzą. Oczekuje się, że procedura ta zniechęci potencjalnych uczestników, którzy zostaną uznani za niekwalifikujących się, do podjęcia próby ponownej rejestracji przy użyciu oszukańczych odpowiedzi w kwestionariuszach przesiewowych. Badacze wyślą dane logowania do uczestników i osób nieuczestniczących, którym udzielono dostępu do materiałów terapeutycznych pocztą elektroniczną. Przy pierwszym logowaniu potencjalni uczestnicy zostaną natychmiast poproszeni o zmianę hasła. Uczestnicy otrzymają dostęp do samouczącego się kursu PSP dotyczącego dobrego samopoczucia, a uczestnicy przydzieleni do warunku ICBT + forum wzajemnego wsparcia otrzymają do niego dostęp za pośrednictwem łącza umieszczonego w ich wersji kursu. Przed uzyskaniem dostępu do Forum wzajemnego wsparcia będą oni zobowiązani do wyrażenia świadomej zgody na uczestnictwo w Forum wzajemnego wsparcia i zaakceptowania Warunków korzystania z Forum.

Osiem tygodni po dacie rejestracji – i ponownie 20 tygodni po dacie rejestracji – uczestnicy otrzymają automatyczną wiadomość e-mail z prośbą o wypełnienie kwestionariuszy po leczeniu. Uczestnicy wyrażą świadomą zgodę na kontynuowanie udziału w badaniu przed wypełnieniem tych kwestionariuszy. Kwestionariusze po leczeniu będą zawierały PHQ-9, GAD-7, PCL-5, SDS, BRS i FS. W ósmym tygodniu, ale nie w wieku 20 tygodni, uczestnicy zostaną również poproszeni o wypełnienie kwestionariusza korzystania z usług zdrowotnych (wersja po leczeniu), dostosowanego SRS i kwestionariusza satysfakcji z leczenia. Uczestnicy zostaną poproszeni o wykonanie tych działań w ciągu czterech tygodni od ich udostępnienia. Uczestnicy zostaną również poproszeni o wypełnienie bardzo krótkiego kwestionariusza użytkowania programu w 2, 4, 6 i 8 tygodniu. Uczestnicy będą mogli uzyskać dostęp do samodzielnego kursu PSP dotyczącego dobrego samopoczucia (oraz forum wzajemnego wsparcia dla uczestników, którym udzielono do niego dostępu) przez 20 tygodni od daty rejestracji.

--------------

Forum pomocy koleżeńskiej:

--------------

Wszyscy uczestnicy przydzieleni do warunku Forum ICBT + Peer Support otrzymają dostęp do tego samego forum (tzn. nie będzie wielu forów). Forum wzajemnego wsparcia będzie moderowane przez głównego badacza, przy wsparciu zespołu zarejestrowanych terapeutów PSPNET, jeśli to konieczne. Główny badacz będzie codziennie sprawdzał forum i zamieszczał komentarze w celu ułatwienia dyskusji. Liczba komentarzy, które opublikuje główny badacz oraz ilość czasu spędzonego na moderowaniu Forum Wsparcia Koleżeńskiego będzie zależała od poziomu aktywności na forum i zostanie udokumentowana i zgłoszona. Główny badacz posiada tytuł magistra psychologii klinicznej.

Forum wsparcia rówieśniczego będzie zawierało stronę z warunkami użytkowania, która będzie widoczna w widocznym miejscu, aby uczestnicy mogli się z nią zapoznać. Forum będzie składało się z kilku sekcji, a uczestnicy nie będą mogli dodawać nowych sekcji. Jednak w ramach każdej sekcji uczestnicy będą mogli dodawać tematy i odpowiadać na tematy za pośrednictwem postów. Oznacza to, że posty są zagnieżdżone w tematach, które z kolei są zagnieżdżone w sekcjach. Forum wzajemnego wsparcia będzie składać się z następujących siedmiu sekcji: po jednej dla każdej z pięciu lekcji samouczącego się kursu PSP dotyczącego dobrego samopoczucia, po jednej dla klientów, którzy ukończyli wszystkie lekcje, oraz sekcję poświęconą różnym zagadnieniom. Dodatkowe sekcje mogą być dodawane w trakcie badania, jeśli to konieczne.

Oprócz możliwości tworzenia tematów i postów na Forum Wsparcia Peer, uczestnicy będą mogli oznaczać posty, aby ostrzec moderującego terapeutę o nieodpowiednich treściach. Oznaczone posty będą ukryte do czasu ich przejrzenia przez moderatora, z informacją, że zostały oznaczone z powodu potencjalnego naruszenia Warunków użytkowania. Moderator zdecyduje następnie, czy oflagowany post narusza Warunki korzystania, w takim przypadku pozostanie ukryty, czy też powinien zostać ponownie widoczny. Uczestnicy będą mogli również tworzyć dla siebie pseudonimy, które będą pojawiać się w tworzonych przez nich tematach i postach. Warunki użytkowania zachęcają uczestników do unikania używania jakichkolwiek informacji umożliwiających identyfikację w ramach wybranego przez nich pseudonimu. Jeśli uczestnik wybierze pseudonim, który ujawnia jego tożsamość, członek zespołu PSPNET wyśle ​​do niego wiadomość e-mail z prośbą o zmianę.