Virkningen av foreldrenes følelsesregulering på behandling av ADHD (PERS)

Barn i alderen 5-12 med ADHD og minst et mildt nivå av opposisjonell atferd vil bli registrert i en enkeltarmsstudie som undersøker virkningen av objektive og selvvurderte målinger av foreldrenes emosjonsregulering og emosjonell reaktivitet for å forutsi graden av forbedring sett hos barns opposisjonelle. atferd og negativ foreldreatferd og fra en bevisbasert foreldreintervensjon på åtte sesjoner. Programmet legger vekt på å ivareta positiv oppførsel, betingede belønninger for god oppførsel og forutsigbare konsekvenser, for eksempel time-out eller tap av privilegier, for negativ oppførsel. Det primære resultatet er endring i foreldrevurderinger av symptomer på Oppositional Defiant Disorder (ODD) målt ved Disruptive Behaviors Disorder Rating Scale (DBDRS). Negativ foreldreadferd (NPB) vil bli vurdert ved hjelp av Alabama Parenting Questionnaire som måler fem forskjellige domener av foreldreskap og har blitt brukt i tidligere forsøk for å oppdage endringer i NPB. Tiltak vil bli samlet inn ved baseline, midtpunkt og endepunkt. Foreldrenes ER-kapasitet vil bli undersøkt som moderatorer av behandlingseffekten på barns symptomnivå og NPB.

Vi vil bruke to mål på foreldrenes emosjonsregulering: selvrapportering ved hjelp av Difficulties with Emotion Regulation Scale (DERS) og endringen i amplitude på det sene positive potensialet (LPP) under en følelsesreguleringsoppgave. Den totale poengsummen fra DERS samlet ved baseline vil tjene som selvrapporteringsmål for foreldrenes ER. Den totale poengsummen er summen av de 6 DERS-underskalaene: manglende aksept av emosjonelle responser, vanskeligheter med å engasjere seg i målrettet atferd, impulskontrollvansker, mangel på emosjonell bevissthet, begrensede emosjonsreguleringsstrategier og mangel på emosjonell klarhet.

En kognitiv revurderingsoppgave fullført under EEG-overvåking vil tjene som den nevrobiologiske måling av følelsesreguleringskapasitet. Endring i LPP-amplitude på denne oppgaven er godt etablert som mål på regulatorisk kapasitet. Stimulussettet vil bestå av 30 ubehagelige, høyt opphissende og 30 nøytrale, lite opphissende bilder fra International Affective Picture System (IAPS). Studien vil bestå av 1 blokk med 90 stimuli med tre typer tilfeldig ordnede forsøk innenfor blokken. Det vil være 30 forsøk hver av en "se nøytral", "se negativ ut" og "reduser negativ" prøveversjon (beskrevet nedenfor). På hvert forsøk vil deltakerne først bli bedt om å slappe av (grunnlinje) før de ser et signalord i 2 sekunder på skjermen som forteller dem enten å "se" eller "minske". Etter stikkordet vises et fikseringskryss for å orientere visuell oppmerksomhet i 500 ms, etterfulgt av stimulus i 6 sekunder. Etter hvert bilde vil deltakerne rangere nivået av opphisselse på en 0-7 likert. Det vil være en pause på 2,5 sekunder mellom forsøkene. Før datainnsamling vil det være to øvingsblokker. I den første får deltakerne eksplisitte instruksjoner om hva de skal gjøre i løpet av utseendet og redusere forsøkene, med eksempler på passende revurdering. For 5 praksisforsøk vil de få detaljerte tilbakemeldinger på sin vurderingsinnsats. Den andre praksisen vil bestå av 10 forsøk som etterligner de nøyaktige prosedyrene for den virkelige oppgaven (ingen tilbakemelding). Emosjonsreguleringskapasitet vil bli definert som endringen i LPP-amplituden mellom "se negativt" og "reduser negativt" forsøk, med "se nøytral" vs se negativ ut" som referansesammenligning for å måle deltakernes reaktivitet til emosjonelle stimuli. Total oppgavetid er beregnet til 20-22 minutter. På de "reduser negative" forsøkene vil deltakerne bli bedt om å lage en positiv ramme for historien for å føle negative følelser mindre sterkt. Hvis man for eksempel viser et bilde av et lik, kan man tenke seg at en forbrytelse var oppklart som forhindret fremtidige drap. I "se negative"-prøvene vil deltakerne bli bedt om ikke å foreta noen revurdering og ganske enkelt vurdere bildet slik de ser det. I alle forsøk vil deltakerne bli bedt om å bare tenke på bildet og ikke med vilje distrahere seg selv.

Elektroencefalogram (EEG) data vil bli registrert ved hjelp av et 32-kanals BrainProducts actiCHamp-system og BrainVision Recorder-programvare med elektroder plassert over venstre og høyre mastoid som referanseelektroder, og over og under øynene for å måle elektrookulogrammet. EEG-signalet vil bli digitalisert med 24-bits oppløsning og samplet ved 500 Hz. Data vil bli behandlet ved hjelp av BrainVision Analyzer-programvare, og segmentert 200ms før stimulansen starter og fortsetter i 6 sekunders stimulans varighet. Data vil bli referert til mastoidgjennomsnittene, filtrert fra 0,01 til 30 Hz og korrigert for artefakter. Hendelsesrelaterte hjernepotensialer (ERPs) vil bli konstruert ved separat gjennomsnittsberegning av "se nøytral", "se negativ ut" og "reduser negative" forsøk for hvert opptakssted. Den gjennomsnittlige aktiviteten i 200ms-vinduet før signalstart vil være grunnlinjen. LPP-amplitude vil bli definert som gjennomsnittlig amplitude ved sentrale parietale elektroder der LPP er maksimal. I samsvar med tidligere arbeid og for å evaluere endringer i LPP over tid som en funksjon av revurdering, vil LPP bli undersøkt i frontale og parietale steder tidlig (400 til 700 ms etter bildestart), midt (700 til 1000 ms) og sent (1000 ms) 6000ms) tidsvinduer. Gjennomsnittlige LPP-amplituder vil bli eksportert fra BrainVision og evaluert med SPSS.

Etter å ha fullført denne oppgaven, vil deltakerne også fullføre oppgaven Emosjonelle ansikter mens de gjennomgår EEG-vurdering ved å bruke de samme EEG-teknikkene og ERP-resultatene beskrevet ovenfor for å måle den nevrofysiologiske responsen på følelser (emosjonell reaktivitet). I løpet av oppgaven vil deltakerne se bilder av barn med sinte eller nøytrale følelsesuttrykk fra NIMH-barnefjesstimulussettet eller pikselerte ansikter der uttrykket er uklart. Etter det emosjonelle ansiktet vises en pil (< eller >) kort på skjermen, og deltakerne blir bedt om å trykke på en museknapp for å samsvare med retningen til pilene for å sikre at deltakerne ser på bildene. Til slutt presenteres det samme følelsesmessige ansiktet kort slik at pilen vises mellom presentasjoner av samme stimulus. Deltakerne vil først fullføre en kort øvelsesblokk og deretter se fullføre oppgaven med følelsesmessige ansikter. I samsvar med tidligere arbeid med å måle reaktivitet til ansiktsstimuli, vil LPP-endring mellom sinte og pikselerte ansikter bli undersøkt på oksipitale og parietale steder mellom 300 til 1000 ms etter bildestart.

Denne studien vil undersøke om foreldrenes emosjonsreguleringskapasitet er assosiert med graden av symptomatisk forbedring i barns opposisjonelle atferd og negative foreldreatferd (NPB) etter et kurs med atferdsmessig foreldreopplæring, og om denne assosiasjonen modereres av foreldrenes emosjonelle regulering eller foreldrenes emosjonelle reaktivitet. . Det antas at assosiasjonen mellom negativ foreldreatferd vil være sterkere assosiert med negativ barneatferd for foreldre med lavere evne til emosjonsregulering (målt ved mindre endringer i LPP-amplitude/høyere skår på DERS). Denne hypotesen vil bli testet ved å beregne flernivåmodell, med behandling (pre, post) som nivå 1 (innenfor-emner) prediktor og overordnet ER som nivå-2 (mellom-emner) prediktorer, sammen med foreldre- og barndemografi som kovariater . Det vil bli gjennomført separate analyser for barn og foreldrenes utfall. Analyser vil deretter bli gjentatt ved å bruke det objektive målet på foreldrenes emosjonelle reaktivitet (LPP-amplitudeendring under ansiktsoppgaven) som moderator i stedet for foreldrenes emosjonelle reguleringskapasitet.