Impatto della regolazione delle emozioni dei genitori sul trattamento dell'ADHD (PERS)

I bambini di età compresa tra 5 e 12 anni con ADHD e almeno un livello lieve di comportamenti oppositivi saranno arruolati in uno studio a braccio singolo che esaminerà l'impatto delle misurazioni oggettive e autovalutate della regolazione emotiva dei genitori e della reattività emotiva per prevedere il grado di miglioramento osservato nei bambini oppositivi comportamenti e comportamenti genitoriali negativi e da un intervento genitoriale di otto sessioni basato sull'evidenza. Il programma enfatizza la partecipazione a comportamenti positivi, ricompense contingenti per buoni comportamenti e conseguenze prevedibili, come time-out o perdita di privilegi, per comportamenti negativi. L'esito primario è il cambiamento nelle valutazioni dei genitori dei sintomi del Disturbo Oppositivo Provocatorio (ODD) come misurato dalla Disruptive Behaviors Disorder Rating Scale (DBDRS). I comportamenti genitoriali negativi (NPB) saranno valutati utilizzando l'Alabama Parenting Questionnaire che misura cinque diversi domini di genitorialità ed è stato utilizzato in studi precedenti per rilevare i cambiamenti in NPB. Le misure saranno raccolte al basale, al punto medio e all'endpoint. La capacità di ER dei genitori sarà esaminata come moderatore dell'effetto del trattamento sui livelli dei sintomi dei bambini e NPB.

Utilizzeremo due misure della regolazione emotiva dei genitori: self report utilizzando la Difficulties with Emotion Regulation Scale (DERS) e il cambiamento di ampiezza sul potenziale positivo tardivo (LPP) durante un compito di regolazione emotiva. Il punteggio totale del DERS raccolto al basale servirà come misura di autovalutazione dell'ER parentale. Il punteggio totale è la somma delle 6 sottoscale DERS: non accettazione delle risposte emotive, difficoltà a impegnarsi in un comportamento diretto all'obiettivo, difficoltà nel controllo degli impulsi, mancanza di consapevolezza emotiva, limitate strategie di regolazione delle emozioni e mancanza di chiarezza emotiva.

Un compito di rivalutazione cognitiva completato sotto monitoraggio EEG servirà come misurazione neurobiologica della capacità di regolazione delle emozioni. Il cambiamento nell'ampiezza LPP su questo compito è stato ben stabilito come misura della capacità di regolamentazione. Il set di stimoli sarà composto da 30 immagini sgradevoli ad alta eccitazione e 30 immagini neutre a bassa eccitazione dall'International Affective Picture System (IAPS). Lo studio consisterà in 1 blocco di 90 stimoli con tre tipi di prove ordinate casualmente all'interno del blocco. Ci saranno 30 prove ciascuna di una prova "look neutral", "look negative" e "decrease negative" (descritta di seguito). In ogni prova, ai partecipanti verrà prima chiesto di rilassarsi (linea di base) prima di vedere una parola chiave per 2 secondi sullo schermo che dice loro di "guardare" o "diminuire". Dopo la parola chiave, viene mostrata una croce di fissazione per orientare l'attenzione visiva per 500 ms, seguita dallo stimolo per 6 secondi. Dopo ogni immagine, i partecipanti valuteranno il loro livello di eccitazione su un likert 0-7. Ci sarà una pausa di 2,5 secondi tra le prove. Prima della raccolta dei dati, ci saranno due blocchi di pratica. Nella prima, ai partecipanti vengono fornite istruzioni esplicite su cosa fare durante le prove di sguardo e diminuzione, con esempi di opportuna rivalutazione. Per 5 prove pratiche, riceveranno un feedback dettagliato sui loro sforzi di valutazione. La seconda pratica consisterà in 10 prove che imitano le procedure esatte per il compito reale (nessun feedback). La capacità di regolazione delle emozioni sarà definita come la variazione dell'ampiezza LPP tra le prove "look negative" e "decrease negative", con "look neutral" vs look negative" che funge da confronto di riferimento per misurare la reattività dei partecipanti agli stimoli emotivi. Il tempo totale dell'attività è stimato in 20-22 minuti. Nelle prove di "diminuzione del negativo", ai partecipanti verrà consigliato di creare una cornice positiva per la storia in modo da provare meno forti emozioni negative. Ad esempio, se viene mostrata l'immagine di un cadavere, si potrebbe immaginare che un crimine sia stato risolto prevenendo futuri omicidi. Nelle prove "aspetto negativo", ai partecipanti verrà consigliato di non eseguire alcuna rivalutazione e di valutare semplicemente l'immagine così come la vedono. In tutte le prove, ai partecipanti verrà chiesto solo di pensare all'immagine e di non distrarsi intenzionalmente.

I dati dell'elettroencefalogramma (EEG) verranno registrati utilizzando un sistema BrainProducts actiCHamp a 32 canali e il software BrainVision Recorder con elettrodi posizionati sopra i mastoidi sinistro e destro come elettrodi di riferimento e sopra e sotto gli occhi per misurare l'elettrooculogramma. Il segnale EEG sarà digitalizzato a 24 bit di risoluzione e campionato a 500 Hz. I dati verranno elaborati utilizzando il software BrainVision Analyzer e segmentati 200 ms prima dell'inizio dello stimolo e continuando per la durata dello stimolo di 6 secondi. I dati saranno riferiti alle medie mastoidee, filtrati da 0,01 a 30 Hz e corretti per gli artefatti. I potenziali cerebrali correlati agli eventi (ERP) saranno costruiti calcolando separatamente la media delle prove "aspetto neutro", "aspetto negativo" e "diminuzione negativo" per ciascun sito di registrazione. L'attività media nella finestra di 200 ms prima dell'inizio del segnale sarà la linea di base. L'ampiezza LPP sarà definita come l'ampiezza media agli elettrodi centro-parietali dove LPP è massimo. Coerentemente con il lavoro precedente e per valutare i cambiamenti di LPP nel tempo in funzione della rivalutazione, LPP sarà esaminato nei siti frontali e parietali all'inizio (da 400 a 700 ms dopo l'inizio dell'immagine), medio (da 700 a 1000 ms) e tardi (da 1000 a 6000 ms) finestre temporali. Le ampiezze LPP medie saranno esportate da BrainVision e valutate con SPSS.

Dopo aver completato questo compito, i partecipanti completeranno anche il compito Volti emotivi durante la valutazione EEG utilizzando le stesse tecniche EEG e gli stessi risultati ERP descritti sopra per misurare la risposta neurofisiologica alle emozioni (reattività emotiva). Durante l'attività, i partecipanti visualizzeranno immagini di bambini con espressioni emotive arrabbiate o neutre dal set di stimoli di volti di bambini NIMH o volti pixelati in cui l'espressione non è chiara. Dopo la faccia emotiva, una freccia (< o >) appare brevemente sullo schermo e ai partecipanti viene chiesto di premere un pulsante del mouse per corrispondere alla direzione delle frecce al fine di garantire che i partecipanti stiano guardando le immagini. Infine, la stessa faccia emotiva viene presentata brevemente in modo che la freccia appaia tra le presentazioni dello stesso stimolo. I partecipanti completeranno prima un breve blocco di pratica e poi vedranno completare il compito dei volti emotivi. Coerentemente con il lavoro precedente che misurava la reattività agli stimoli facciali, il cambiamento LPP tra volti arrabbiati e pixelati sarà esaminato nei siti occipitali e parietali tra 300 e 1000 ms dopo l'inizio dell'immagine.

Questo studio esaminerà se la capacità di regolazione delle emozioni dei genitori è associata al grado di miglioramento sintomatico nei comportamenti oppositivi dei bambini e nei comportamenti genitoriali negativi (NPB) a seguito di un corso di formazione genitoriale comportamentale e se questa associazione è moderata dalla regolazione emotiva dei genitori o dalla reattività emotiva dei genitori . Si ipotizza che l'associazione tra comportamenti genitoriali negativi sarà più fortemente associata al comportamento negativo del bambino per i genitori con capacità inferiori di regolazione delle emozioni (come misurato da variazioni minori nell'ampiezza LPP/punteggi più alti sul DERS). Questa ipotesi sarà testata calcolando un modello multilivello, con trattamento (pre, post) come predittore di livello 1 (entro i soggetti) e ER genitore come predittore di livello 2 (tra soggetti), insieme ai dati demografici di genitori e figli come covariate . Saranno condotte analisi separate per i risultati dei bambini e dei genitori. Le analisi verranno quindi ripetute utilizzando la misura oggettiva della reattività emotiva dei genitori (variazione dell'ampiezza LPP durante il compito dei volti) come moderatore al posto della capacità di regolazione emotiva dei genitori.