Utskrivingsansvar i barnesykehus (DISCO)

Pediatriske antibiotika stewardship-programmer (ASP) i sykehus og polikliniske omgivelser optimaliserer bruken av antibiotika for å forbedre kliniske resultater, redusere uønskede medikamenthendelser og redusere fremveksten av antibiotikaresistente bakterier. Forvalterskap for pasienter ved overgangen fra sykehusutskrivning til hjem, eller «utskrivningsforvaltning», er imidlertid et udekket behov av flere grunner. For det første utfører få pediatriske forvaltningsprogrammer utskrivningsforvaltning. For det andre får omtrent 30 % av pediatriske pasienter antibiotika ved utskrivning fra sykehus. For det tredje forekommer flertallet av antibiotikadagene som er foreskrevet for innlagte pasienter etter utskrivning. For det fjerde er opptil halvparten av utskrivningene av antibiotika suboptimale, som inkluderer valg av feil medikament, dose, rute eller behandlingsvarighet.

Dette prosjektet vil bruke et implementeringsvitenskapelig rammeverk for å utvikle, implementere og teste effektiviteten av en flerfasettert utskrivningsforvaltningsintervensjon for sykehusinnlagte barn med de tre vanligste indikasjonene for antibiotikaforskrivning hos sykehusinnlagte barn - samfunnservervet pneumoni (CAP), urinveisinfeksjoner ( UVI), og hud/bløtvevsinfeksjoner (SSTI) - ved fire barnesykehus for å etablere et grunnlag for fremtidig utvidelse til ytterligere målpopulasjoner. Antibiotikavalg, dose, vei og behandlingsvarighet vil bli tatt opp.

Mål 1 er å utvikle, lokalt tilpasse og implementere en utslippsforvaltningsintervensjon på tvers av de fire deltakende stedene. Den integrerte Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) rammeverket vil lede en rask formativ evaluering for å identifisere kontekstuelle faktorer som sannsynligvis vil lette eller hindre implementeringen av en utskrivningsforvaltningsintervensjon på hvert sted. Basert på disse resultatene vil lokale tilretteleggere arbeide for å utvikle og implementere en utskrivningsforvaltningsintervensjon som består av konsensusdrevne kliniske forskrivningsretningslinjer for CAP, UTI og SSTI pluss kvartalsvis tilbakemelding av forskrivningsdata basert på disse retningslinjene. Mål 2 er å måle effekten av utskrivningsforvaltningsintervensjonen på antibiotikaforskrivning (primært resultat) og pasientsentrerte balansetiltak (behandlingssvikt etter utskrivning og uønskede hendelser).

Dette prosjektet vil danne grunnlaget for fremtidig formidling av utskrivningsforvaltning til et bredere spekter av pasientpopulasjoner. Etterforskere av dette forslaget utgjør ledelsen av Sharing Antimicrobial Reports for Pediatric Stewardship (SHARPS) Collaborative, et nettverk som består av mer enn 60 barnesykehus over hele Nord-Amerika som er unikt posisjonert for å ta i bruk antimikrobielle forvaltningsintervensjoner designet for å målrette forskrivning ved utskrivning fra sykehus.