Gestione delle dimissioni negli ospedali pediatrici (DISCO)

I programmi pediatrici di gestione degli antibiotici (ASP) in ambito ospedaliero e ambulatoriale ottimizzano l'uso di antibiotici per migliorare i risultati clinici, ridurre gli eventi avversi da farmaci e ridurre l'emergenza di batteri resistenti agli antibiotici. Tuttavia, la gestione dei pazienti nel passaggio dalla dimissione ospedaliera a quella domiciliare, o "gestione della dimissione", è un'esigenza insoddisfatta per diversi motivi. In primo luogo, pochi programmi di gestione pediatrica eseguono la gestione delle dimissioni. In secondo luogo, circa il 30% dei pazienti pediatrici riceve antibiotici alla dimissione dall'ospedale. In terzo luogo, la maggior parte dei giorni di antibiotici prescritti per i pazienti ospedalizzati si verifica dopo la dimissione. In quarto luogo, fino alla metà delle prescrizioni di antibiotici alla dimissione sono subottimali, il che include la scelta del farmaco, della dose, della via o della durata della terapia sbagliati.

Questo progetto utilizzerà un quadro scientifico di implementazione per sviluppare, implementare e testare l'efficacia di un intervento multiforme di gestione delle dimissioni per i bambini ospedalizzati con le tre indicazioni più comuni per la prescrizione di antibiotici nei bambini ospedalizzati: polmonite acquisita in comunità (CAP), infezioni del tratto urinario ( UTI) e infezioni della pelle/dei tessuti molli (SSTI) - in quattro ospedali pediatrici per stabilire una base per la futura espansione ad altre popolazioni target. Saranno affrontate la scelta dell'antibiotico, la dose, la via e la durata della terapia.

L'obiettivo 1 è sviluppare, adattare localmente e implementare un intervento di gestione delle dimissioni nei quattro siti partecipanti. Il quadro integrato di Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) guiderà una rapida valutazione formativa per identificare i fattori contestuali che potrebbero facilitare o ostacolare l'attuazione di un intervento di gestione delle dimissioni in ciascun sito. Sulla base di questi risultati, i facilitatori locali lavoreranno per sviluppare e implementare un intervento di gestione delle dimissioni composto da linee guida di prescrizione clinica guidate dal consenso per CAP, UTI e SSTI oltre a feedback trimestrali sui dati di prescrizione basati su queste linee guida. Obiettivo 2 è misurare l'impatto dell'intervento di gestione delle dimissioni sulla prescrizione di antibiotici (l'outcome primario) e sulle misure di equilibrio centrate sul paziente (fallimento del trattamento post-dimissione ed eventi avversi).

Questo progetto costituirà la base per la futura diffusione della gestione delle dimissioni a una più ampia gamma di popolazioni di pazienti. Gli investigatori su questa proposta formano la leadership della collaborazione Sharing Antimicrobial Reports for Pediatric Stewardship (SHARPS), una rete composta da oltre 60 ospedali pediatrici in tutto il Nord America che è in una posizione unica per adottare interventi di stewardship antimicrobica progettati per mirare alla prescrizione alla dimissione ospedaliera.