Intendance des congés dans les hôpitaux pour enfants (DISCO)

Les programmes de gestion des antibiotiques pédiatriques (ASP) en milieu hospitalier et ambulatoire optimisent l'utilisation des antibiotiques pour améliorer les résultats cliniques, réduire les événements indésirables liés aux médicaments et réduire l'émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques. Cependant, l'intendance des patients lors de la transition de la sortie de l'hôpital à la maison, ou « intendance à la sortie », est un besoin non satisfait pour plusieurs raisons. Premièrement, peu de programmes d'intendance pédiatrique assurent l'intendance des congés. Deuxièmement, environ 30 % des patients pédiatriques reçoivent des antibiotiques à leur sortie de l'hôpital. Troisièmement, la majorité des jours d'antibiotiques prescrits aux patients hospitalisés surviennent après la sortie. Quatrièmement, jusqu'à la moitié des prescriptions d'antibiotiques au congé sont sous-optimales, ce qui inclut le choix du mauvais médicament, de la mauvaise dose, de la mauvaise voie ou de la mauvaise durée de traitement.

Ce projet utilisera un cadre scientifique de mise en œuvre pour développer, mettre en œuvre et tester l'efficacité d'une intervention de gestion des sorties à multiples facettes pour les enfants hospitalisés avec les trois indications les plus courantes de prescription d'antibiotiques chez les enfants hospitalisés - pneumonie acquise dans la communauté (PAC), infections des voies urinaires ( UTI) et les infections de la peau/des tissus mous (SSTI) - dans quatre hôpitaux pour enfants afin d'établir une base pour une expansion future à d'autres populations cibles. Le choix de l'antibiotique, la dose, la voie et la durée du traitement seront abordés.

L'objectif 1 est de développer, d'adapter localement et de mettre en œuvre une intervention d'intendance des rejets sur les quatre sites participants. Le cadre intégré Promouvoir l'action sur la mise en œuvre de la recherche dans les services de santé (i-PARIHS) guidera une évaluation formative rapide pour identifier les facteurs contextuels susceptibles de faciliter ou d'entraver la mise en œuvre d'une intervention d'intendance des congés sur chaque site. Sur la base de ces résultats, les animateurs locaux travailleront pour développer et mettre en œuvre une intervention de gestion des congés composée de directives de prescription cliniques consensuelles pour les CAP, les infections urinaires et les SSTI, ainsi que des commentaires trimestriels sur les données de prescription basées sur ces directives. L'objectif 2 est de mesurer l'impact de l'intervention de gestion de la sortie sur la prescription d'antibiotiques (le résultat principal) et les mesures d'équilibrage centrées sur le patient (échec du traitement après la sortie et événements indésirables).

Ce projet constituera la base de la diffusion future de la gestion des congés à un plus large éventail de populations de patients. Les enquêteurs sur cette proposition forment la direction de la collaboration Sharing Antimicrobial Reports for Pediatric Stewardship (SHARPS), un réseau composé de plus de 60 hôpitaux pour enfants en Amérique du Nord qui est particulièrement bien placé pour adopter des interventions de gestion des antimicrobiens conçues pour cibler la prescription à la sortie de l'hôpital.