Управление выпиской в ​​детских больницах (DISCO)

Программы рационального использования антибиотиков в педиатрии (ASP) в больницах и амбулаторных условиях оптимизируют использование антибиотиков для улучшения клинических результатов, снижения нежелательных явлений и уменьшения появления устойчивых к антибиотикам бактерий. Однако забота о пациентах при переходе от выписки из стационара к дому, или «управление при выписке», является неудовлетворенной потребностью по нескольким причинам. Во-первых, лишь немногие педиатрические программы заботятся о выписке. Во-вторых, около 30% детей получают антибиотики при выписке из стационара. В-третьих, большинство дней приема антибиотиков, назначенных госпитализированным пациентам, приходится на период после выписки. В-четвертых, до половины назначений антибиотиков при выписке являются субоптимальными, что включает в себя выбор неправильного препарата, дозы, пути или продолжительности терапии.

В этом проекте будет использоваться научная база для разработки, внедрения и проверки эффективности многогранного вмешательства по управлению выпиской для госпитализированных детей с тремя наиболее распространенными показаниями для назначения антибиотиков у госпитализированных детей - внебольничной пневмонией (ВП), инфекциями мочевыводящих путей ( ИМП) и инфекции кожи/мягких тканей (ИКМТ) - в четырех детских больницах, чтобы заложить основу для будущего распространения на дополнительные целевые группы населения. Будут рассмотрены выбор антибиотика, доза, путь и продолжительность терапии.

Цель 1 – разработать, адаптировать к местным условиям и внедрить меры по управлению выпиской в ​​четырех участвующих учреждениях. Интегрированная структура содействия внедрению исследований в службах здравоохранения (i-PARIHS) будет направлять быструю формирующую оценку для выявления контекстуальных факторов, которые могут способствовать или препятствовать внедрению вмешательства по управлению выпиской в ​​каждом учреждении. Основываясь на этих результатах, местные координаторы будут работать над разработкой и внедрением вмешательства по управлению выпиской, состоящего из основанных на консенсусе клинических руководств по назначению для ВП, ИМП и ИКМТ, а также ежеквартальных отзывов о данных по назначению на основе этих руководств. Цель 2 состоит в том, чтобы измерить влияние вмешательства по сопровождению лечения при выписке на назначение антибиотиков (первичный результат) и балансирующие меры, ориентированные на пациента (неэффективность лечения после выписки и нежелательные явления).

Этот проект заложит основу для дальнейшего распространения принципов управления выпиской среди более широкого круга пациентов. Исследователи по этому предложению формируют руководство совместной организации «Обмен антимикробными отчетами для педиатрического управления» (SHARPS), сети, состоящей из более чем 60 детских больниц по всей Северной Америке, которая имеет уникальные возможности для принятия мер по управлению противомикробными препаратами, направленных на назначение назначений при выписке из больницы.