Administración de altas en hospitales de niños (DISCO)

Los programas de administración de antibióticos pediátricos (ASP) en entornos hospitalarios y ambulatorios optimizan el uso de antibióticos para mejorar los resultados clínicos, disminuir los eventos adversos de los medicamentos y reducir la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos. Sin embargo, la supervisión de los pacientes en la transición del alta hospitalaria al hogar, o "administración del alta", es una necesidad insatisfecha por varias razones. En primer lugar, pocos programas de supervisión pediátrica realizan la supervisión del alta. En segundo lugar, aproximadamente el 30% de los pacientes pediátricos reciben antibióticos al alta hospitalaria. En tercer lugar, la mayoría de los días de antibióticos prescritos para pacientes hospitalizados ocurren después del alta. En cuarto lugar, hasta la mitad de las prescripciones de antibióticos al alta son subóptimas, lo que incluye elegir el fármaco, la dosis, la vía o la duración del tratamiento incorrectos.

Este proyecto utilizará un marco científico de implementación para desarrollar, implementar y probar la eficacia de una intervención multifacética de administración del alta para niños hospitalizados con las tres indicaciones más comunes para la prescripción de antibióticos en niños hospitalizados: neumonía adquirida en la comunidad (NAC), infecciones del tracto urinario ( UTI) e infecciones de piel/tejidos blandos (SSTI) - en cuatro hospitales infantiles para establecer una base para la expansión futura a poblaciones objetivo adicionales. Se abordarán la elección de antibióticos, la dosis, la vía y la duración de la terapia.

El objetivo 1 es desarrollar, adaptar localmente e implementar una intervención de administración de descargas en los cuatro sitios participantes. El marco integrado de Promoción de la acción sobre la implementación de la investigación en los servicios de salud (i-PARIHS) guiará una evaluación formativa rápida para identificar los factores contextuales que probablemente faciliten o dificulten la implementación de una intervención de administración del alta en cada sitio. Con base en estos resultados, los facilitadores locales trabajarán para desarrollar e implementar una intervención de administración del alta compuesta por pautas clínicas de prescripción impulsadas por consenso para CAP, UTI y SSTI, además de retroalimentación trimestral de los datos de prescripción basados ​​en estas pautas. El objetivo 2 es medir el impacto de la intervención de administración del alta sobre la prescripción de antibióticos (el resultado primario) y las medidas de equilibrio centradas en el paciente (fracaso del tratamiento posterior al alta y eventos adversos).

Este proyecto formará la base para la futura difusión de la administración del alta a una gama más amplia de poblaciones de pacientes. Los investigadores de esta propuesta forman el liderazgo de Sharing Antimicrobial Reports for Pediatric Stewardship (SHARPS), una red compuesta por más de 60 hospitales pediátricos en América del Norte que está en una posición única para adoptar intervenciones de administración de antimicrobianos diseñadas para apuntar a la prescripción en el momento del alta hospitalaria.