Tranexamsyre med mikroneedling i melasma

Melasma er en vanlig ervervet pigmentforstyrrelse karakterisert ved uregelmessige symmetriske middels til mørkebrune flekker og flekker som påvirker de fotoeksponerte områdene i ansiktet og forårsaker kosmetisk vansiring og lav livskvalitet for pasienten. Melsama påvirker hovedsakelig kvinner i reproduktiv alder med Fitzpatrick hudtype IV-VI.

Den nøyaktige patogenesen til melasma er ikke kjent, men de viktigste etiologiske faktorene inkluderer genetiske påvirkninger, kronisk soleksponering, graviditet, prevensjonsmidler, medikamenter og hormonbehandling. Selv om den nøyaktige patogenesen til melasma ikke er fullstendig klarlagt, antas patofysiologien til melasma å involvere overflødig produksjon av melanin eller en økning i aktiviteten til melanocytter i huden.

Melasma er ofte motstandsdyktig mot behandling med vanlige tilbakefall, så det trenger en behandlingsmodalitet som kan brukes i lang tid med minimale bivirkninger. Aktuelle depigmenteringsmidler har gode resultater, men kan også føre til mange bivirkninger.

Microneedling er en minimalt invasiv teknikk som brukes til hudforyngelse og behandling av mange sykdommer, for eksempel dyspigmentering. Skånsom microneedling forbedrer øvre dermale forandringer og øker epidermal omsetning som fører til redusert melaninproduksjon og avsetning i melanocytter og øker også epidermal melaninclearance som forbedrer melasma.

Microneedling forbedrer transdermal medikamentlevering over hudbarrieren ved å skape mikrokanaler inn i huden uten å forårsake faktisk epidermal skade. Microneedling med topisk tranexamsyre (TXA) viste seg å være trygg, effektiv og relativt smertefri uten noen påviselige bivirkninger.

Tranexamsyre, et hemostatisk legemiddel, brukes til å behandle melasma ved å hemme det plasminogenaktiverende systemet. Den intracellulære frigjøringen av arakidonsyre, en forløper til prostaglandiner E2, og nivået av alfa-melanocytt-stimulerende hormon øker som et resultat av plasminaktivitet. Disse to stoffene kan aktivere melanogenese. Derfor antas antiplasminaktiviteten til TA som hovedmekanismen for hypopigmentorisk effekt av dette midlet.

Tranexamsyre hemmer også angiogenese av dermale blodkar gjennom undertrykkelse av vaskulær endotelial vekstfaktor.

Topisk traneksamikk, et hydrofilt molekyl, kan ikke passere lipidbarrierene i stratum corneum, og det holdes heller ikke tilbake i tilstrekkelig mengde i epidermis til å komme inn i melanocyttene, så det er vanskeligheter med effektiv levering av traneksamsyre til melanocyttene.

Hyaluronsyre (HA) ble bevist å forbedre den effektive leveringen av tranexamsyre gjennom å løsne korneocyttpakking og hjelpe TXA med å komme inn i melanocyttene og minimere dens epidermale diffusjon.

Hyaluronsyre kan også aktivt feste seg til melanocytter ved å bruke celleoverflate HA-reseptorer (som cd44), så fremmer målrettet levering til melanocytter.