Tranexaminezuur met microneedling bij melasma

Melasma is een veelvoorkomende verworven pigmentstoornis die wordt gekenmerkt door onregelmatige symmetrische medium- tot donkerbruine macules en vlekken die de aan licht blootgestelde delen van het gezicht aantasten, wat leidt tot cosmetische misvorming en een lage kwaliteit van leven van de patiënt. Melsama treft vooral vrouwen in de vruchtbare leeftijd met Fitzpatrick huidtype IV-VI.

De exacte pathogenese van melasma is niet goed bekend, maar de belangrijkste etiologische factoren zijn genetische invloeden, chronische blootstelling aan de zon, zwangerschap, anticonceptiva, medicijnen en hormoontherapie. Hoewel de exacte pathogenese van melasma niet volledig opgehelderd is, wordt aangenomen dat de pathofysiologie van melasma een overmatige productie van melanine of een toename van de activiteit van melanocyten in de huid inhoudt.

Melasma is vaak ongevoelig voor behandeling met veel voorkomende terugvallen, dus het heeft een behandelingsmodaliteit nodig die langdurig kan worden gebruikt met minimale bijwerkingen. Topische depigmenterende middelen hebben goede resultaten, maar kunnen ook tot veel bijwerkingen leiden.

Microneedling is een minimaal invasieve techniek die wordt gebruikt voor huidverjonging en behandeling van vele ziekten, zoals dyspigmentatie. Zachte microneedling verbetert de bovenste dermale veranderingen en verhoogt de epidermale turnover die leidt tot een afnemende melanineproductie en de afzetting ervan in melanocyten en ook een toename van de epidermale melanineklaring die melasma verbetert.

Microneedling verbetert de transdermale medicijnafgifte over de huidbarrière door microkanaaltjes in de huid te creëren zonder echte epidermale schade te veroorzaken. Microneedling met actueel tranexaminezuur (TXA) bleek veilig, effectief en relatief pijnloos te zijn zonder enige waarneembare bijwerkingen.

Tranexaminezuur, een hemostatisch medicijn, wordt gebruikt om melasma te behandelen door het plasminogeenactiverende systeem te remmen. De intracellulaire afgifte van arachidonzuur, een voorloper van prostaglandinen E2, en het niveau van alfa-melanocyt-stimulerend hormoon nemen toe als gevolg van plasmine-activiteit. Deze twee stoffen kunnen melanogenese activeren. Daarom wordt aangenomen dat de anti-plasmine-activiteit van TA het belangrijkste mechanisme is van het hypopigmentoire effect van dit middel.

Tranexaminezuur remt ook de angiogenese van dermale bloedvaten door onderdrukking van de vasculaire endotheliale groeifactor.

Topisch tranexamine, een hydrofiel molecuul, kan de lipidebarrières van het stratum corneum niet passeren en het wordt ook niet in voldoende hoeveelheid in de opperhuid vastgehouden om de melanocyten binnen te dringen, dus er is een probleem bij de effectieve afgifte van tranexaminezuur aan de melanocyten.

Het is bewezen dat hyaluronzuur (HA) de effectieve afgifte van tranexaminezuur verbetert door de corneocytenpakking los te maken en TXA te helpen de melanocyten binnen te dringen en de epidermale diffusie te minimaliseren.

Hyaluronzuur kan zich ook actief hechten aan melanocyten met behulp van HA-receptoren op het celoppervlak (zoals cd44), en bevordert zo de gerichte afgifte aan melanocyten.