Ácido tranexâmico com microagulhamento no melasma

O melasma é um distúrbio pigmentar adquirido comum, caracterizado por máculas e manchas simétricas irregulares de cor marrom-escura que afetam as áreas fotoexpostas da face, causando desfiguração cosmética e baixa qualidade de vida do paciente. Melsama afeta principalmente mulheres em idade reprodutiva com tipo de pele Fitzpatrick IV-VI.

A exata patogênese do melasma não é bem conhecida, porém os principais fatores etiológicos incluem influências genéticas, exposição crônica ao sol, gravidez, contraceptivos, medicamentos e terapia hormonal. Embora a patogênese exata do melasma não esteja totalmente esclarecida, acredita-se que a fisiopatologia do melasma envolva o excesso de produção de melanina ou o aumento da atividade dos melanócitos na pele.

O melasma é muitas vezes refratário ao tratamento com recidivas comuns, por isso precisa de uma modalidade de tratamento que possa ser usada por longo tempo com efeitos colaterais mínimos. Agentes despigmentantes tópicos têm bons resultados, mas também podem levar a muitos efeitos colaterais.

O microagulhamento é uma técnica minimamente invasiva utilizada para rejuvenescimento da pele e tratamento de diversas doenças, como a despigmentação. O microagulhamento suave melhora as alterações dérmicas superiores e aumenta a renovação epidérmica que leva à diminuição da produção de melanina e sua deposição nos melanócitos e também aumenta a depuração da melanina epidérmica, o que melhora o melasma.

O microagulhamento melhora a administração transdérmica de medicamentos através da barreira da pele, criando microcanais na pele sem causar danos epidérmicos reais. O microagulhamento com ácido tranexâmico tópico (TXA) provou ser seguro, eficaz e comparativamente indolor, sem quaisquer efeitos colaterais detectáveis.

O ácido tranexâmico, um fármaco hemostático, é utilizado no tratamento do melasma pela inibição do sistema ativador do plasminogênio. A liberação intracelular de ácido araquidônico, um precursor das prostaglandinas E2, e o nível do hormônio estimulador de alfa-melanócitos aumentam como resultado da atividade da plasmina. Essas duas substâncias podem ativar a melanogênese. Portanto, a atividade antiplasmina do TA é considerada o principal mecanismo do efeito hipopigmentador desse agente.

O ácido tranexâmico também inibe a angiogênese dos vasos sanguíneos dérmicos através da supressão do fator de crescimento endotelial vascular.

O tranexâmico tópico, uma molécula hidrofílica, não consegue ultrapassar as barreiras lipídicas do estrato córneo e também não fica retido em quantidade adequada na epiderme para entrar nos melanócitos, havendo dificuldade na entrega efetiva do ácido tranexâmico nos melanócitos.

Foi comprovado que o ácido hialurônico (HA) melhora a entrega efetiva do ácido tranexâmico através do afrouxamento do empacotamento dos corneócitos e ajuda o TXA a entrar nos melanócitos e minimizar sua difusão epidérmica.

O ácido hialurônico também pode aderir ativamente aos melanócitos usando receptores HA da superfície celular (como cd44), de modo que promove a entrega direcionada aos melanócitos.