Bioelektrisk impedans ved overvåking av hyperhydrering og polynevromyopati hos kritisk syke pasienter

Hyperhydrering har en skadelig effekt på dødelighetsrisiko og sykelighet, øker risikoen for akutt nyresvikt, behovet for nyreerstatningsterapi (RRT), forverrer gjenoppretting av nyrefunksjoner og forverrer lungeskade (ALI), smittsomme komplikasjoner og forårsaker langvarig kunstig lungefunksjon. ventilasjon (APV), liggetiden på intensivavdeling (ICU), og svekker sårtilheling.

Sanntidsvurdering av væskestatus og håndtering av væsketilførsel hos kritisk syke pasienter er utfordrende. Ekkokardiografi kan raskt identifisere hemodynamiske fenotyper, men det er heller intermitterende enn kontinuerlige metoder og krever erfarent og opplært personale. Semi-invasive metoder, basert på slagvolumovervåking, da arealet under den arterielle kurven og variasjonen av slagvolumvariasjon (SVV) evaluerer intravaskulært volum. Imidlertid mangler disse metodene informasjon om den interstitielle væsken, en del av ekstracellulært vann (ECW), eller intracellulært væskevann (ICW). Dette problemet løses delvis ved transpulmonal termodilusjon med ekstravaskulær lungevann (EVLW) måling og lungeultralyd. Beregning av den kumulative balansen (CBF) er upresis, spesielt i området for væskeutgang for ufølsomme tap eller væsketap i tredje rom. Enda mer upresis er den kliniske vurderingen av perifert ødem og blodstrøm. Og gullstandard deuteriumfortynningsmetoder for total kroppsvann (TBW) er ikke brukbare i daglig praksis i ICU-innstillingene.

I tillegg til hyperhydrering har det raske tapet av muskelvev hos kritisk syke pasienter en negativ innvirkning på sykdomsforløpet. Polynevromyopati rammer opptil 40 % av kritisk syke pasienter, pasienter i en alvorlig katabolsk tilstand med en aktivert systemisk inflammatorisk respons (SIRS), med kortikosteroidbehandling og immobilisert på langvarig kunstig lungeventilasjon er i faresonen. Overvåking av mager kroppsmasse, spesielt skjelettmuskelmasse (SMM), er fortsatt vanskelig. Antropometriske målinger og ultralydmålinger av quadriceps-musklene er ikke ideelle fordi de er tidkrevende og krever godt trent personale. Noen laboratorieparametre som albumin er sannsynligvis påvirket av betennelse (CRP) og hydrering. Dual-energy røntgenabsorptiometre (DEXA) som bruker to forskjellige bølgelengder av lavintensitets røntgenstråler gir et relativt nøyaktig bilde av beinmasse og bløtvev (fettfri masse, aktiv masse, fett). Gjentatt røntgenundersøkelse hos immobiliserte kritisk syke pasienter er imidlertid ikke den foretrukne metoden.

Bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA) er en enkel, rask og ikke-invasiv teknikk ved sengekanten, basert på prinsippet om at strømmen av vekslende elektrisk strøm gjennom et bestemt vev varierer avhengig av innholdet av vann og elektrolytter. Den er dermed i stand til å måle kroppssammensetning som skjelettmuskelmasse (SMM) og kroppscellemasse (BCM), inkludert total kroppsvann og ekstracellulært vann. Og med bruk av 50 frekvenser av bioimpedansspektroskopi (BIS), er det mulig å skille TBW, ECW, og fra deres forskjellige intracellulære vann, fordi bare elektrisk strøm med en frekvens høyere enn 100 Hertz (Hz) passerer gjennom cellemembranen. Teknikken kan imidlertid ikke skille mellom intravaskulære og interstitielle volumer i det ekstracellulære rommet. I følge en rekke studier er resultatene av bioimpedansparametere for kroppssammensetning sammenlignbare med DEXA. Imidlertid overvurderer BIA representasjonen av muskel. En viktig parameter er fasevinkelen (PA), som detekterer en tidsforsinkelse av strømpassasjen gjennom cellemembranen, dvs. en faseforskyvning mellom den sinusformede spenningen og strømbølgeformene. PA reflekterer BCM og fungerer som en viktig prognostisk faktor, med en normalverdi på 4-15°.

Av laboratoriemarkørene har presepsin (PSEP) prognostisk betydning. Preresepsin, oppløselig Cluster of differentiation 14 (sCD14), er et glykoprotein uttrykt i membranene til monocytter og makrofager som respons på patogenassosierte molekylære mønstre (PAMPs: lipopolysakkarid, peptidoglykan) del av bakterieveggen eller på annen skade på celler - skade -assosierte molekylære mønstre (DAMPs). Et interessant funn er dens prognostiske rolle, dvs. høyere verdier hos ikke-overlevende pasienter, evaluert av en rekke studier.