Impedancia bioeléctrica en el control de la hiperhidratación y la polineuromiopatía en pacientes en estado crítico

La hiperhidratación tiene un efecto perjudicial sobre el riesgo de mortalidad y morbilidad, aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda, la necesidad de terapia de reemplazo renal (TRS), empeora la recuperación de las funciones renales y empeora la lesión pulmonar (LPA), complicaciones infecciosas y causa pulmonar artificial prolongada. ventilación (APV), la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y perjudica la cicatrización de heridas.

La evaluación en tiempo real del estado de los líquidos y el manejo de la administración de líquidos en pacientes en estado crítico es un desafío. La ecocardiografía puede identificar rápidamente los fenotipos hemodinámicos, pero es un método más bien intermitente que continuo y requiere personal experimentado y capacitado. Los métodos semiinvasivos, basados ​​en la monitorización del volumen sistólico como el área bajo la curva arterial y la variabilidad de la variación del volumen sistólico (SVV), evalúan el volumen intravascular. Sin embargo, estos métodos carecen de información sobre el líquido intersticial, parte del agua extracelular (ECW) o agua del líquido intracelular (ICW). Este problema se resuelve parcialmente mediante termodilución transpulmonar con medición de agua pulmonar extravascular (EVLW) y ultrasonido pulmonar. El cálculo del balance acumulado (CBF) es impreciso, especialmente en el área de salida de fluidos para pérdidas insensibles o pérdidas de fluidos del tercer espacio. Aún más imprecisa es la evaluación clínica del edema periférico y el flujo sanguíneo. Y los métodos de dilución de deuterio estándar de oro para el agua corporal total (TBW) no se pueden utilizar en la práctica diaria en los entornos de la UCI.

Además de la hiperhidratación, la pérdida rápida de tejido muscular en pacientes críticos tiene un impacto negativo en el curso de la enfermedad. La polineuromiopatía afecta hasta al 40 % de los pacientes en estado crítico, los pacientes en un estado catabólico grave con una respuesta inflamatoria sistémica activada (SIRS), con terapia con corticosteroides e inmovilizados con ventilación pulmonar artificial a largo plazo están en riesgo. El seguimiento de la masa corporal magra, especialmente la masa muscular esquelética (SMM), sigue siendo difícil. Las mediciones antropométricas y las mediciones de ultrasonido de los músculos cuádriceps no son ideales porque consumen mucho tiempo y requieren personal bien capacitado. Es probable que algunos parámetros de laboratorio, como la albúmina, estén influenciados por la inflamación (PCR) y la hidratación. Los absorciómetros de rayos X de energía dual (DEXA) que utilizan dos longitudes de onda diferentes de rayos X de baja intensidad brindan una imagen relativamente precisa de la masa ósea y los tejidos blandos (masa libre de grasa, masa activa, grasa). Sin embargo, el examen repetido de rayos X en pacientes críticos inmovilizados no es el método de elección.

El análisis de vector de impedancia bioeléctrica (BIVA) es una técnica de cabecera simple, rápida y no invasiva, basada en el principio de que el flujo de corriente eléctrica alterada a través de un tejido en particular difiere según el contenido de agua y electrolitos. Por lo tanto, puede medir la composición corporal como masa muscular esquelética (SMM) y masa celular corporal (BCM), incluida el agua corporal total y el agua extracelular. Y con el uso de 50 frecuencias de espectroscopia de bioimpedancia (BIS), es posible distinguir TBW, ECW y de sus diferentes aguas intracelulares, porque solo la corriente eléctrica con una frecuencia superior a 100 Hertz (Hz) atraviesa la membrana celular. Sin embargo, la técnica no puede distinguir entre volúmenes intravasculares e intersticiales en el compartimiento extracelular. Según varios estudios, los resultados de los parámetros de bioimpedancia de la composición corporal son comparables a DEXA. Sin embargo, BIA sobreestima la representación del músculo. Un parámetro importante es el ángulo de fase (PA), que detecta un retraso en el tiempo del paso de la corriente a través de la membrana celular, es decir, un cambio de fase entre las formas de onda de voltaje y corriente sinusoidales. PA refleja BCM y sirve como un factor pronóstico importante, con un valor normal de 4-15 °.

De los marcadores de laboratorio, la presepsina (PSEP) tiene importancia pronóstica. La presepsina, grupo soluble de diferenciación 14 (sCD14), es una glicoproteína expresada en las membranas de monocitos y macrófagos en respuesta a patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP: lipopolisacárido, peptidoglicano) que forman parte de la pared bacteriana o a otros daños en las células - daño -patrones moleculares asociados (DAMP). Un hallazgo interesante es su papel pronóstico, es decir, valores más altos en pacientes que no sobreviven, evaluados por una serie de estudios.