Impédance bioélectrique dans la surveillance de l'hyperhydratation et de la polyneuromyopathie chez les patients gravement malades

L'hyperhydratation a un effet néfaste sur le risque de mortalité et de morbidité, augmente le risque d'insuffisance rénale aiguë, la nécessité d'une thérapie de remplacement rénal (RRT), aggrave la récupération des fonctions rénales et aggrave les lésions pulmonaires (ALI), les complications infectieuses et provoque une insuffisance pulmonaire artificielle prolongée. ventilation (APV), la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI) et entrave la cicatrisation des plaies.

L'évaluation en temps réel de l'état des fluides et la gestion de l'administration de fluides chez les patients gravement malades sont difficiles. L'échocardiographie permet d'identifier rapidement les phénotypes hémodynamiques, mais elle est plutôt intermittente que continue et nécessite un personnel expérimenté et formé. Les méthodes semi-invasives, basées sur la surveillance du volume systolique comme l'aire sous la courbe artérielle et la variabilité de la variation du volume systolique (SVV) évaluent le volume intravasculaire. Cependant, ces méthodes manquent d'informations sur le fluide interstitiel, une partie de l'eau extracellulaire (ECW) ou de l'eau fluide intracellulaire (ICW). Ce problème est partiellement résolu par la thermodilution transpulmonaire avec mesure de l'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW) et échographie pulmonaire. Le calcul du bilan cumulé (CBF) est imprécis, notamment dans le domaine du débit de fluide pour les pertes insensibles ou les pertes de fluide du tiers espace. L'évaluation clinique de l'œdème périphérique et du débit sanguin est encore plus imprécise. Et les méthodes de dilution de deutérium de référence pour l'eau corporelle totale (TBW) ne sont pas utilisables dans la pratique quotidienne dans les paramètres de l'USI.

En plus de l'hyperhydratation, la perte rapide de tissu musculaire chez les patients gravement malades a un impact négatif sur l'évolution de la maladie. La polyneuromyopathie touche jusqu'à 40 % des patients gravement malades, les patients en état catabolique sévère avec une réponse inflammatoire systémique activée (SIRS), sous corticothérapie et immobilisés sous ventilation pulmonaire artificielle à long terme sont à risque. Le suivi de la masse corporelle maigre, en particulier la masse musculaire squelettique (SMM), est encore difficile. Les mesures anthropométriques et les mesures échographiques des muscles quadriceps ne sont pas idéales car elles prennent du temps et nécessitent un personnel bien formé. Certains paramètres de laboratoire tels que l'albumine sont susceptibles d'être influencés par l'inflammation (CRP) et l'hydratation. Les absorptiomètres à rayons X à double énergie (DEXA) utilisant deux longueurs d'onde différentes de rayons X de faible intensité donnent une image relativement précise de la masse osseuse et des tissus mous (masse maigre, masse active, graisse). Cependant, l'examen radiographique répété chez les patients gravement malades immobilisés n'est pas la méthode de choix.

L'analyse vectorielle d'impédance bioélectrique (BIVA) est une technique de chevet simple, rapide et non invasive, basée sur le principe selon lequel le flux de courant électrique altéré à travers un tissu particulier diffère en fonction de la teneur en eau et en électrolytes. Il est ainsi capable de mesurer la composition corporelle sous forme de masse musculaire squelettique (SMM) et de masse cellulaire corporelle (BCM), y compris l'eau corporelle totale et l'eau extracellulaire. Et avec l'utilisation de 50 fréquences de spectroscopie de bioimpédance (BIS), il est possible de distinguer TBW, ECW, et de leurs différentes eaux intracellulaires, car seul le courant électrique avec une fréquence supérieure à 100 Hertz (Hz) traverse la membrane cellulaire. Cependant, la technique ne peut pas faire la distinction entre les volumes intravasculaires et interstitiels dans le compartiment extracellulaire. Selon un certain nombre d'études, les résultats des paramètres de bioimpédance de la composition corporelle sont comparables à ceux de la DEXA. Cependant, BIA surestime la représentation du muscle. Un paramètre important est l'angle de phase (PA), qui détecte un retard du passage du courant à travers la membrane cellulaire, c'est-à-dire un déphasage entre la tension sinusoïdale et les formes d'onde de courant. L'AP reflète le BCM et sert de facteur pronostique important, avec une valeur normale de 4-15°.

Parmi les marqueurs de laboratoire, la présepsine (PSEP) a une signification pronostique. La présepsine, Cluster soluble de différenciation 14 (sCD14), est une glycoprotéine exprimée dans les membranes des monocytes et des macrophages en réponse à des motifs moléculaires associés à des agents pathogènes (PAMP : lipopolysaccharide, peptidoglycane) faisant partie de la paroi bactérienne ou à d'autres dommages aux cellules - dommages -modèles moléculaires associés (DAMP). Une découverte intéressante est son rôle pronostique, c'est-à-dire des valeurs plus élevées chez les patients non survivants, évaluées par un certain nombre d'études.