Биоэлектрический импеданс при мониторинге гипергидратации и полинейромиопатии у пациентов в критическом состоянии

Гипергидратация оказывает пагубное влияние на риск смертности и заболеваемости, повышает риск развития острой почечной недостаточности, необходимости проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ), ухудшает восстановление почечной функции и усугубляет поражение легких (ПНЛ), инфекционные осложнения, вызывает длительную искусственную легочную вентиляция легких (APV), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и ухудшает заживление ран.

Оценка состояния жидкости в режиме реального времени и управление введением жидкости у пациентов в критическом состоянии является сложной задачей. Эхокардиография может быстро идентифицировать гемодинамические фенотипы, но это скорее прерывистый, чем непрерывный метод, и требует опытного и обученного персонала. Полуинвазивные методы, основанные на мониторинге ударного объема как площади под артериальной кривой и вариабельности изменения ударного объема (SVV), оценивают внутрисосудистый объем. Однако в этих методах отсутствует информация об интерстициальной жидкости, части внеклеточной воды (ECW) или внутриклеточной жидкости (ICW). Эта проблема частично решается транспульмональной термодилюцией с измерением внесосудистой воды в легких (EVLW) и ультразвуковым исследованием легких. Расчет кумулятивного баланса (CBF) является неточным, особенно в области выхода жидкости для неощутимых потерь или потерь жидкости в третьем пространстве. Еще более неточна клиническая оценка периферического отека и кровотока. А золотой стандарт разбавления дейтерия для общего содержания воды в организме (TBW) неприменим в повседневной практике в условиях отделений интенсивной терапии.

Помимо гипергидратации, негативное влияние на течение болезни оказывает быстрая потеря мышечной ткани у больных в критическом состоянии. Полинейромиопатией страдают до 40 % больных в критическом состоянии, в группу риска входят пациенты в тяжелом катаболическом состоянии с активированным системным воспалительным ответом (ССВО), на фоне кортикостероидной терапии, иммобилизованные на длительной искусственной вентиляции легких. Мониторинг безжировой массы тела, особенно массы скелетных мышц (СММ), по-прежнему затруднен. Антропометрические измерения и ультразвуковые измерения четырехглавой мышцы бедра не являются идеальными, поскольку требуют много времени и хорошо обученного персонала. Некоторые лабораторные параметры, такие как альбумин, вероятно, зависят от воспаления (CRP) и гидратации. Двухэнергетические рентгеновские абсорбциометры (DEXA), использующие две разные длины волн низкоинтенсивного рентгеновского излучения, дают относительно точную картину костной массы и мягких тканей (безжировая масса, активная масса, жир). Однако повторное рентгенологическое исследование иммобилизованных больных в критическом состоянии не является методом выбора.

Векторный анализ биоэлектрического импеданса (BIVA) — это простой, быстрый и неинвазивный метод, основанный на том принципе, что поток изменяющегося электрического тока через конкретную ткань различается в зависимости от содержания воды и электролитов. Таким образом, он может измерять состав тела по массе скелетных мышц (СММ) и массе клеток тела (СКМ), включая общую воду тела и внеклеточную воду. А при использовании 50 частот биоимпедансной спектроскопии (БИС) можно отличить ТБВ, ЭКВ и от них разную внутриклеточную воду, поскольку через клеточную мембрану проходит только электрический ток с частотой выше 100 Герц (Гц). Однако этот метод не может различать внутрисосудистый и интерстициальный объемы внеклеточного пространства. По данным ряда исследований результаты биоимпедансных параметров состава тела сопоставимы с ДЭРА. Однако BIA переоценивает представление мышц. Важным параметром является фазовый угол (PA), который определяет временную задержку прохождения тока через клеточную мембрану, т. е. фазовый сдвиг между синусоидальными формами напряжения и тока. PA отражает BCM и служит важным прогностическим фактором, с нормальным значением 4-15°.

Из лабораторных маркеров прогностическое значение имеет пресепсин (ПСЭП). Пресепсин, растворимый Кластер дифференцировки 14 (sCD14), представляет собой гликопротеин, экспрессируемый в мембранах моноцитов и макрофагов в ответ на ассоциированные с патогенами молекулярные паттерны (ПАМП: липополисахарид, пептидогликан) части бактериальной стенки или на другое повреждение клеток - повреждение -ассоциированные молекулярные паттерны (DAMP). Интересным открытием является его прогностическая роль, то есть более высокие значения у невыживших пациентов, оцененные в ряде исследований.