Impedenza bioelettrica nel monitoraggio dell'iperidratazione e della polineuromiopatia nei pazienti critici

L'iperidratazione ha un effetto dannoso sul rischio di mortalità e sulla morbilità, aumenta il rischio di insufficienza renale acuta, la necessità di terapia sostitutiva renale (RRT), peggiora il recupero delle funzioni renali e peggiora il danno polmonare (ALI), le complicanze infettive e provoca una prolungata malattia polmonare artificiale. ventilazione (APV), la durata della degenza in unità di terapia intensiva (ICU) e compromette la guarigione delle ferite.

La valutazione in tempo reale dello stato dei fluidi e la gestione della somministrazione di fluidi nei pazienti critici è una sfida. L'ecocardiografia può identificare rapidamente i fenotipi emodinamici, ma è piuttosto intermittente rispetto ai metodi continui e richiede personale esperto e addestrato. I metodi semi-invasivi, basati sul monitoraggio della gittata sistolica come area sotto la curva arteriosa e sulla variabilità della variazione della gittata sistolica (SVV), valutano il volume intravascolare. Tuttavia, questi metodi mancano di informazioni sul fluido interstiziale, parte dell'acqua extracellulare (ECW) o acqua fluida intracellulare (ICW). Questo problema è parzialmente risolto mediante termodiluizione transpolmonare con misurazione dell'acqua polmonare extravascolare (EVLW) ed ecografia polmonare. Il calcolo del bilancio cumulativo (CBF) è impreciso, specialmente nell'area dell'uscita di fluido per perdite insensibili o perdite di fluido del terzo spazio. Ancora più imprecisa è la valutazione clinica dell'edema periferico e del flusso sanguigno. E i metodi di diluizione del deuterio gold standard per l'acqua corporea totale (TBW) non sono utilizzabili nella pratica quotidiana nelle impostazioni di terapia intensiva.

Oltre all'iperidratazione, la rapida perdita di tessuto muscolare nei pazienti critici ha un impatto negativo sul decorso della malattia. La polineuromiopatia colpisce fino al 40% dei pazienti in condizioni critiche, i pazienti in grave stato catabolico con risposta infiammatoria sistemica attivata (SIRS), con terapia con corticosteroidi e immobilizzati con ventilazione polmonare artificiale a lungo termine sono a rischio. Il monitoraggio della massa corporea magra, in particolare della massa muscolare scheletrica (SMM), è ancora difficile. Le misurazioni antropometriche e le misurazioni ecografiche dei muscoli quadricipiti non sono l'ideale perché richiedono tempo e personale ben addestrato. È probabile che alcuni parametri di laboratorio come l'albumina siano influenzati dall'infiammazione (PCR) e dall'idratazione. Gli assorbimetri a raggi X a doppia energia (DEXA) che utilizzano due diverse lunghezze d'onda di raggi X a bassa intensità forniscono un'immagine relativamente accurata della massa ossea e dei tessuti molli (massa magra, massa attiva, grasso). Tuttavia, l'esame radiografico ripetuto nei pazienti critici immobilizzati non è il metodo di scelta.

L'analisi vettoriale dell'impedenza bioelettrica (BIVA) è una tecnica al letto del paziente semplice, rapida e non invasiva, basata sul principio che il flusso di corrente elettrica alterante attraverso un particolare tessuto differisce a seconda del contenuto di acqua ed elettroliti. È quindi in grado di misurare la composizione corporea come massa muscolare scheletrica (SMM) e massa cellulare corporea (BCM), compresa l'acqua corporea totale e l'acqua extracellulare. E con l'uso di 50 frequenze di spettroscopia di bioimpedenza (BIS), è possibile distinguere TBW, ECW e dalla loro diversa acqua intracellulare, perché solo la corrente elettrica con una frequenza superiore a 100 Hertz (Hz) passa attraverso la membrana cellulare. Tuttavia, la tecnica non può distinguere tra volumi intravascolari e interstiziali nel compartimento extracellulare. Secondo numerosi studi, i risultati dei parametri di bioimpedenza della composizione corporea sono paragonabili a DEXA. Tuttavia, BIA sovrastima la rappresentazione del muscolo. Un parametro importante è l'angolo di fase (PA), che rileva un ritardo nel passaggio di corrente attraverso la membrana cellulare, cioè uno sfasamento tra la tensione sinusoidale e le forme d'onda della corrente. La PA riflette il BCM e funge da importante fattore prognostico, con un valore normale di 4-15°.

Tra i marcatori di laboratorio, la presepsina (PSEP) ha un significato prognostico. La presepsina, cluster solubile di differenziazione 14 (sCD14), è una glicoproteina espressa nelle membrane di monociti e macrofagi in risposta a modelli molecolari associati a patogeni (PAMP: lipopolisaccaride, peptidoglicano) parte della parete batterica o ad altri danni alle cellule - danno modelli molecolari associati (DAMP). Una scoperta interessante è il suo ruolo prognostico, vale a dire valori più elevati nei pazienti non sopravvissuti, valutati da una serie di studi.