Bioimpedância elétrica no monitoramento da hiperidratação e polineuromiopatia em pacientes críticos

A hiperidratação tem um efeito prejudicial no risco de mortalidade e morbidade, aumenta o risco de insuficiência renal aguda, a necessidade de terapia renal substitutiva (TRS), piora a recuperação das funções renais e piora a lesão pulmonar (LPA), complicações infecciosas e causa pulmão artificial prolongado ventilação mecânica (APV), o tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e prejudica a cicatrização de feridas.

A avaliação em tempo real do estado dos fluidos e o gerenciamento da administração de fluidos em pacientes gravemente enfermos é um desafio. A ecocardiografia pode identificar rapidamente fenótipos hemodinâmicos, mas é um método mais intermitente do que contínuo e requer pessoal experiente e treinado. Métodos semi-invasivos, baseados no monitoramento do volume sistólico como a área sob a curva arterial e a variabilidade da variação do volume sistólico (SVV) avaliam o volume intravascular. No entanto, esses métodos carecem de informações sobre o fluido intersticial, parte da água extracelular (ECW) ou água do fluido intracelular (ICW). Esse problema é parcialmente resolvido pela termodiluição transpulmonar com medição da água pulmonar extravascular (EVLW) e ultrassom pulmonar. Calcular o balanço cumulativo (CBF) é impreciso, especialmente na área de saída de fluido para perdas insensíveis ou perdas de fluido no terceiro espaço. Ainda mais imprecisa é a avaliação clínica do edema periférico e do fluxo sanguíneo. E os métodos padrão ouro de diluição de deutério para água corporal total (TBW) não são utilizáveis ​​na prática diária nas configurações de UTI.

Além da hiperidratação, a rápida perda de tecido muscular em pacientes críticos tem impacto negativo no curso da doença. A polineuromiopatia afeta até 40% dos pacientes gravemente enfermos, pacientes em estado catabólico grave com resposta inflamatória sistêmica ativada (SIRS), com corticoterapia e imobilizados em ventilação pulmonar artificial de longo prazo estão em risco. Monitorar a massa corporal magra, especialmente a massa muscular esquelética (MSM), ainda é difícil. As medidas antropométricas e ultrassonográficas dos músculos quadríceps não são ideais porque consomem muito tempo e exigem pessoal bem treinado. Alguns parâmetros laboratoriais, como a albumina, provavelmente são influenciados pela inflamação (PCR) e pela hidratação. Os absorciômetros de raios X de dupla energia (DEXA) usando dois comprimentos de onda diferentes de raios X de baixa intensidade fornecem uma imagem relativamente precisa da massa óssea e dos tecidos moles (massa livre de gordura, massa ativa, gordura). No entanto, o exame repetido de raios-X em pacientes gravemente enfermos imobilizados não é o método de escolha.

A análise vetorial de impedância bioelétrica (BIVA) é uma técnica simples, rápida e não invasiva à beira do leito, baseada no princípio de que o fluxo de alteração da corrente elétrica através de um determinado tecido difere dependendo do conteúdo de água e eletrólitos. É, portanto, capaz de medir a composição corporal como massa muscular esquelética (SMM) e massa celular corporal (BCM), incluindo água corporal total e água extracelular. E com o uso de 50 frequências de espectroscopia de bioimpedância (BIS), é possível distinguir TBW, ECW e de suas diferentes águas intracelulares, pois somente corrente elétrica com frequência superior a 100 Hertz (Hz) passa pela membrana celular. No entanto, a técnica não consegue distinguir entre volumes intravasculares e intersticiais no compartimento extracelular. De acordo com vários estudos, os resultados dos parâmetros de bioimpedância da composição corporal são comparáveis ​​ao DEXA. No entanto, a BIA superestima a representação do músculo. Um parâmetro importante é o ângulo de fase (PA), que detecta um atraso de tempo da passagem da corrente através da membrana celular, ou seja, uma mudança de fase entre a tensão senoidal e formas de onda de corrente. A PA reflete o BCM e serve como um importante fator prognóstico, com valor normal de 4-15°.

Dos marcadores laboratoriais, a presepsina (PSEP) tem significado prognóstico. Presepsina, Cluster solúvel de diferenciação 14 (sCD14), é uma glicoproteína expressa nas membranas de monócitos e macrófagos em resposta a padrões moleculares associados a patógenos (PAMPs: lipopolissacarídeo, peptidoglicano) parte da parede bacteriana ou a outros danos às células - dano padrões moleculares associados (DAMPs). Um achado interessante é o seu papel prognóstico, ou seja, valores mais elevados em pacientes não sobreviventes, avaliados por vários estudos.