Biosähköinen impedanssi hyperhydraation ja polyneuromyopatian seurannassa kriittisesti sairailla potilailla

Hyperhydraatiolla on haitallinen vaikutus kuolleisuusriskiin ja sairastuvuuteen, se lisää akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä, ​​munuaiskorvaushoidon tarvetta, heikentää munuaisten toiminnan palautumista ja pahentaa keuhkovaurioita (ALI), infektiokomplikaatioita ja aiheuttaa pitkittynyttä keinotekoista keuhkoa. ventilaatio (APV), tehohoitoyksikössä (ICU) oleskelun kesto ja heikentää haavan paranemista.

Nestetilan reaaliaikainen arviointi ja nesteannostelun hallinta kriittisesti sairailla potilailla on haastavaa. Ekokardiografialla voidaan nopeasti tunnistaa hemodynaamiset fenotyypit, mutta se on pikemminkin ajoittaista kuin jatkuvaa menetelmää ja vaatii kokenutta ja koulutettua henkilökuntaa. Puoliinvasiiviset menetelmät, jotka perustuvat aivohalvaustilavuuden seurantaan valtimokäyrän alla olevan alueen ja aivohalvaustilavuuden vaihtelun (SVV) vaihtelevuuden perusteella, arvioivat suonensisäistä tilavuutta. Näistä menetelmistä ei kuitenkaan ole tietoa interstitiaalisesta nesteestä, osasta ekstrasellulaarista vettä (ECW) tai solunsisäistä nestettä (ICW). Tämä ongelma on osittain ratkaistu transpulmonaarisella lämpölaimennuksella ekstravaskulaarisen keuhkoveden (EVLW) mittauksella ja keuhkojen ultraäänellä. Kumulatiivisen tasapainon (CBF) laskeminen on epätarkka, erityisesti nesteen ulostulon alueella tuntemattomille häviöille tai kolmannen tilan nestehäviöille. Vielä epätarkempi on perifeerisen turvotuksen ja verenkierron kliininen arviointi. Ja kultastandardin deuteriumlaimennusmenetelmät koko kehon veden (TBW) osalta eivät ole käyttökelpoisia päivittäisessä käytännössä teho-osaston asetuksissa.

Hyperhydraation lisäksi kriittisesti sairaiden potilaiden nopea lihaskudoksen menetys vaikuttaa negatiivisesti sairauden etenemiseen. Polyneuromyopatiaa esiintyy jopa 40 %:lla kriittisesti sairaista potilaista, riskiryhmään kuuluvat potilaat, jotka ovat vakavassa katabolisessa tilassa, jossa on aktivoitu systeeminen tulehdusreaktio (SIRS), jotka saavat kortikosteroidihoitoa ja jotka ovat immobilisoituneet pitkäaikaiseen keuhkoventilaatioon. Laihaan kehon massan, erityisesti luustolihasmassan (SMM) seuranta on edelleen vaikeaa. Nelipäisten lihasten antropometriset mittaukset ja ultraäänimittaukset eivät ole ihanteellisia, koska ne vievät aikaa ja vaativat hyvin koulutettua henkilökuntaa. Tulehdus (CRP) ja nesteytys vaikuttavat todennäköisesti joihinkin laboratorioparametreihin, kuten albumiiniin. Kaksienergiaiset röntgenabsorptiometrit (DEXA), joissa käytetään kahta eri aallonpituutta matalan intensiteetin röntgensäteitä, antavat suhteellisen tarkan kuvan luumassasta ja pehmytkudoksesta (rasvaton massa, aktiivinen massa, rasva). Toistuva röntgentutkimus immobilisoiduilla kriittisesti sairailla potilailla ei kuitenkaan ole valintamenetelmä.

Bioelektrinen impedanssivektorianalyysi (BIVA) on yksinkertainen, nopea ja ei-invasiivinen vuodetekniikka, joka perustuu periaatteeseen, että muuttuvan sähkövirran virtaus tietyn kudoksen läpi vaihtelee riippuen vesi- ja elektrolyyttipitoisuudesta. Se pystyy siten mittaamaan kehon koostumuksen luurankolihasmassana (SMM) ja kehon solumassana (BCM), mukaan lukien kehon kokonaisvesi ja solunulkoinen vesi. Ja käyttämällä 50 taajuutta bioimpedanssispektroskopiaa (BIS), on mahdollista erottaa TBW, ECW ja niiden erilaisesta solunsisäisestä vedestä, koska vain sähkövirta, jonka taajuus on suurempi kuin 100 Hz (Hz), kulkee solukalvon läpi. Tekniikalla ei kuitenkaan voida erottaa intravaskulaarista ja interstitiaalista tilavuutta solunulkoisessa osastossa. Useiden tutkimusten mukaan kehon koostumuksen bioimpedanssiparametrien tulokset ovat verrattavissa DEXA:han. BIA kuitenkin yliarvioi lihaksen edustuksen. Tärkeä parametri on vaihekulma (PA), joka havaitsee aikaviiveen virran kulussa solukalvon läpi, eli vaihesiirron sinimuotoisen jännitteen ja virran aaltomuotojen välillä. PA heijastaa BCM:ää ja toimii tärkeänä ennustetekijänä, normaaliarvon ollessa 4-15°.

Laboratoriomarkkereista presepsiinillä (PSEP) on prognostinen merkitys. Presepsiini, liukoinen erilaistumisklusteri 14 (sCD14), on glykoproteiini, joka ilmentyy monosyyttien ja makrofaagien kalvoissa vasteena patogeeneihin liittyville molekyylikuvioille (PAMP:t: lipopolysakkaridi, peptidoglykaani) bakteerin seinämän osalle tai muille soluvaurioille - vaurioille -assosioituneet molekyylimallit (DAMP). Mielenkiintoinen havainto on sen prognostinen rooli, eli korkeammat arvot ei-eloon jääneillä potilailla, arvioituna useissa tutkimuksissa.