Oral helse og uønskede graviditetskomplikasjoner

Periodontitt er en av de vanligste og mest kroniske inflammatoriske orale tilstandene som når rundt 20 - 60 % av verdens befolkning. Sykdommen er karakterisert som et sett av betennelsestilstander som påvirker vevet rundt tennene. I de tidlige stadiene, kalt gingivitt, hvor sykdommen fortsatt er reversibel, kan tannkjøttet bli hovent, rødt og kan blø. Senere i sykdomsutviklingen vil periodontitt utvikle seg til en mer kronisk tilstand. Hvis ubehandlet, kan periodontitt forårsake tanntap som resulterer i flere komplikasjoner, inkludert svekket tale, lav selvtillit og redusert evne til å spise fritt, og akkumulerende bevis har nå knyttet periodontitt til en lang rekke vanlige medisinske tilstander.

Gravide kvinner er utsatt for å utvikle periodontitt på grunn av hormonelle endringer som fører til økt blodstrøm, plakkretensjon og risiko for gingivalinfeksjon, som kan utvikle seg til periodontitt hvis den vedvarer ubehandlet. Prevalensen av periodontitt i svangerskapet har ikke blitt systematisk vurdert og varierer betydelig på tvers av studier med et område på 0 % -61 %. Denne store variasjonen kan tilskrives de forskjellige definisjonene av periodontitt. Likevel blir optimal munnhelsebehandling under graviditet ofte neglisjert og tall fra den danske tannlegeforeningen indikerer at 40 % av danske kvinner i fertil alder ikke besøker tannlegen regelmessig. Bortsett fra de orale konsekvensene som følge av periodontitt, er tilstanden ledsaget av en lavgradig systemisk betennelse. Den systemiske betennelsen forårsaket av periodontitt under graviditet kan få konsekvenser utover munnhulen. Systematiske oversikter har vist at kvinner med periodontitt kan ha en negativ innvirkning på avkommets fremtidige helse og metabolisme ved økt risiko for prematur fødsel (< 37 uker svangerskap) og fødsel av babyer med lav fødselsvekt (< 2,5 kg). Imidlertid er den biologiske mekanismen som ligger til grunn for sammenhengen mellom periodontitt og uønskede graviditetsutfall ikke fullt kjent.

Tidlig forebygging av periodontal sykdom blant gravide kan ha gunstige effekter for både mor og barn. Å gi periodontal behandling til gravide kvinner kan redusere risikoen for tidlig fødsel, lav fødselsvekt samt risikomarkører for svangerskapsforgiftning og svangerskapssykdom. Ideen og ambisjonen om forebygging av uønskede graviditetsutfall ved periodontal behandlings (PROBE) kontrollerte intervensjonsstudie er å undersøke den gunstige effekten av behandling av periodontal sykdom under graviditet på fostervekst, prematur fødsel og fødselsvekt. For det første ved å undersøke prevalensen av periodontitt blant gravide kvinner. For det andre å forhindre utvikling av periodontal sykdom og den relaterte systemiske betennelsen under svangerskapet ved å intervenere med periodontal behandling for å redusere risikoen for graviditet og fødselsrelaterte utfall. Å redusere utviklingen av disse utfallene forventes å begrense risikoen for senere utvikling av metabolske forstyrrelser hos avkommet. En annen implikasjon av å minimere forekomsten av periodontitt er den potensielle reduksjonen i andre kroniske sykdommer som periodontitt har vært knyttet til, f.eks. diabetes, hjerte- og karsykdommer og Alzheimers.

Dersom nøkkelfunnene fra PROBE-studien er positive, vil hovedbudskapet være at munnhygiene og forebygging av periodontitt under svangerskapet er viktig og at behandling og regelmessige tannlegebesøk trenger prioritet under svangerskapet. Å tilby gratis tannbehandling under graviditet i Danmark vil i de allerede etablerte klinikkene være en enkel implementeringsstrategi for å redusere uønskede graviditets- og fødselsrelaterte utfall. Det vil være økonomiske kostnader knyttet til gratis tannbehandling, men de langsiktige fordelene både for kvinner og barn og for samfunnet forventes å være betydelige og kan overstige kostnadene ved intervensjonen.

De overordnede målene med studien er å:

1. Undersøk forekomsten av periodontitt hos gravide og om periodontal behandling under svangerskapet kan forbedre den periodontale tilstanden (mindre lommedybde, blødning ved sondering og festetap) og redusere den systemiske betennelsen.
2. Undersøk om periodontal behandling bidrar til redusert risiko for prematur fødsel, lav fødselsvekt og lavere risikomarkører for svangerskapsforgiftning og svangerskapsdiabetes (blodtrykk og hemoglobin A1c (HbA1c)).

PROBE-studien er en kontrollert intervensjonsstudie, hvor omtrent 1200 gravide kvinner vil bli rekruttert fra enten Holbæk Hospital eller Nykøbing Falster Hospital i Region Sjælland i Danmark under deres nakkefoldskanning i svangerskapsuke 11-14 etter et periodontal screeningbesøk hos studietannlegen . Under nakkefoldsskanningen vil sekretærene dele ut dokumenter til alle gravide kvinner som deltar på skanningen. Inklusjonskriterier er gravide kvinner som snakker og forstår dansk og som er diagnostisert med periodontitt av studietannlegen. Eksklusjonskriterier er gravide uten periodontitt. Sekretærene ved Holbæk og Nykøbing Falster sykehus vil koordinere rekruttering og inkludering av deltakere til studien. Informasjon om kvalifiserte deltakere vil bli gitt til forskningskoordinator og forskningstannlege av sekretærene. Det forventes at 50 % av den screenede befolkningen vil bli diagnostisert med periodontitt og egnet for inkludering. Intervensjonsgruppen på ca. 300 gravide kvinner med periodontitt, får periodontal behandling under svangerskapet, og kontrollgruppen på ca. 300 gravide kvinner med periodontitt, får periodontal behandling etter fødsel. Metoden og datainnsamlingsaktivitetene er de samme for både intervensjonen og kontrollgruppen, bortsett fra tidspunktet for periodontale behandlinger som utføres under graviditet og etter fødsel. Tidsperioden for periodontale behandlinger vil være den samme for hver gruppe, ca. 20 uker, og hver inkluderte deltaker kan få inntil 5 periodontale behandlinger. Rekruttering av gravide med periodontitt vil vare over en periode på 18 måneder for intervensjonsgruppen og ytterligere 18 måneder for kontrollgruppen.

Demografisk informasjon, kvalitative spørreskjemaer relatert til kosthold, røykestatus, fysisk aktivitet, familiestatus, sosioøkonomisk status og oral helsehjelp og tannlegevaner vil bli samlet inn ved baseline (veke 11-13 av svangerskapet) og i uke 35 av svangerskapet gjennom online spørreskjemaer . To måneder og seks måneder etter fødselen vil ytterligere to kvalitative spørreskjemaer angående vekst av babyen, og spørsmål om partneren, munnhelse og tannvaner sendes gjennom online spørreskjema.

Regionale tannklinikker i Region Sjælland har blitt oppsøkt i forhold til muligheter for å tilby tilgjengelige klinikker. Klinikkene har svart positivt og er villige til å tilby klinikkene også utenom normal åpningstid, noe som vil lette potensiell gjennomføring av prosjektet i etterkant.