Saúde bucal e complicações adversas na gravidez

A periodontite é uma das condições bucais inflamatórias crônicas mais comuns, atingindo aproximadamente 20 a 60% da população global. A doença é caracterizada como um conjunto de condições inflamatórias que afetam os tecidos que circundam os dentes. Nos estágios iniciais, chamados de gengivite, onde a doença ainda é reversível, as gengivas podem ficar inchadas, vermelhas e sangrar. Mais tarde no desenvolvimento da doença, a periodontite evoluirá para uma condição mais crônica. Se não for tratada, a periodontite pode causar a perda de dentes, resultando em diversas complicações, incluindo problemas de fala, baixa auto-estima e redução da capacidade de comer livremente, e o acúmulo de evidências agora liga a periodontite a uma ampla gama de condições médicas comuns.

As mulheres grávidas são susceptíveis de desenvolver periodontite devido a alterações hormonais que levam ao aumento do fluxo sanguíneo, retenção de placa bacteriana e risco de infecção gengival, que pode progredir para periodontite se persistir sem tratamento. A prevalência da periodontite na gravidez não foi avaliada sistematicamente e varia significativamente entre os estudos, com um intervalo de 0% a 61%. Esta grande variação pode ser atribuída às diversas definições de periodontite. Ainda assim, os cuidados de saúde oral ideais durante a gravidez são frequentemente negligenciados e os números da Associação Dentária Dinamarquesa indicam que 40% das mulheres dinamarquesas em idade fértil não visitam regularmente um dentista. Além das consequências orais resultantes da periodontite, a condição é acompanhada por uma inflamação sistémica de baixo grau. A inflamação sistêmica causada pela periodontite durante a gravidez pode ter consequências além da cavidade oral. Revisões sistemáticas demonstraram que as mulheres com periodontite podem influenciar negativamente a saúde futura e o metabolismo da prole através de um risco aumentado de parto prematuro (< 37 semanas de gestação) e de partos com baixo peso ao nascer (< 2,5 kg). No entanto, o mecanismo biológico subjacente à ligação entre a periodontite e os resultados adversos da gravidez não é totalmente conhecido.

A prevenção precoce da doença periodontal entre mulheres grávidas pode ter efeitos benéficos tanto para a mãe como para a criança. Fornecer tratamento periodontal para mulheres grávidas pode reduzir o risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer, bem como marcadores de risco para pré-eclâmpsia e doenças gestacionais. A ideia e ambição da prevenção de resultados adversos da gravidez por tratamento periodontal '(PROBE) estudo de intervenção controlada é investigar o efeito benéfico do tratamento da doença periodontal durante a gravidez no crescimento fetal, parto prematuro e peso ao nascer. Primeiramente, investigando a prevalência de periodontite em gestantes. Em segundo lugar, prevenir o desenvolvimento da doença periodontal e da inflamação sistémica relacionada durante a gravidez, intervindo no tratamento periodontal para reduzir o risco de gravidez e resultados relacionados com o nascimento. Espera-se que a redução do desenvolvimento destes resultados limite o risco de desenvolvimento posterior de distúrbios metabólicos na prole. Outra implicação da minimização da prevalência da periodontite é a redução potencial de outras doenças crónicas às quais a periodontite tem sido associada, por ex. diabetes, doenças cardiovasculares e Alzheimer.

Se as principais conclusões do estudo PROBE forem positivas, a mensagem principal será que a higiene oral e a prevenção da periodontite durante a gravidez são importantes e que o tratamento e as visitas regulares ao dentista necessitam de prioridade durante a gravidez. Oferecer cuidados dentários gratuitos durante a gravidez na Dinamarca seria, nas clínicas já estabelecidas, uma estratégia fácil de implementar para reduzir resultados adversos relacionados com a gravidez e o nascimento. Haverá custos económicos relacionados com a prestação de cuidados dentários gratuitos, mas espera-se que os efeitos benéficos a longo prazo, tanto para as mulheres e crianças como para a sociedade, sejam significativos e possam exceder os custos da intervenção.

Os objetivos gerais do estudo são:

1. Investigar a prevalência de periodontite em mulheres grávidas e se o tratamento periodontal durante a gravidez pode melhorar a condição periodontal (menor profundidade da bolsa, sangramento à sondagem e perda de inserção) e reduzir a inflamação sistêmica.
2. Investigar se o tratamento periodontal contribui para a redução do risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer e menor risco de marcadores de pré-eclâmpsia e diabetes gestacional (pressão arterial e hemoglobina A1c (HbA1c)).

O estudo PROBE é um estudo de intervenção controlado, onde aproximadamente 1.200 mulheres grávidas serão recrutadas no Hospital Holbæk ou no Hospital Nykøbing Falster na região da Zelândia, na Dinamarca, durante a varredura da prega nucal na semana de gestação 11-14, após uma visita de triagem periodontal no dentista do estudo. . Durante o exame do sulco nucal, as secretárias distribuirão documentos a todas as gestantes que comparecerem ao exame. Os critérios de inclusão são mulheres grávidas que falam e entendem dinamarquês e são diagnosticadas com periodontite pelo dentista do estudo. Os critérios de exclusão são gestantes sem periodontite. Os secretários dos hospitais Holbæk e Nykøbing Falster coordenarão o recrutamento e inclusão de participantes para o estudo. As informações sobre os participantes elegíveis serão fornecidas ao coordenador da pesquisa e ao dentista pesquisador pelas secretárias. Espera-se que 50% da população rastreada seja diagnosticada com periodontite e adequada para inclusão. O grupo intervenção de aproximadamente 300 gestantes com periodontite recebe tratamento periodontal durante a gravidez, e o grupo controle de aproximadamente 300 gestantes com periodontite recebe tratamento periodontal após o parto. O método e as atividades de coleta de dados são os mesmos tanto para o grupo intervenção quanto para o grupo controle, exceto no momento dos tratamentos periodontais que são realizados durante a gravidez e após o nascimento. O período de tempo para os tratamentos periodontais será o mesmo para cada grupo, aproximadamente 20 semanas, e cada participante incluído poderá receber até 5 tratamentos periodontais. O recrutamento de gestantes com periodontite durará um período de 18 meses para o grupo de intervenção e mais 18 meses para o grupo de controle.

Informações demográficas, questionários qualitativos relacionados à dieta, tabagismo, atividade física, situação familiar, situação socioeconômica e cuidados de saúde bucal e hábitos dentários serão coletados no início do estudo (semana 11-13 de gestação) e na semana 35 de gestação por meio de questionários online . Dois meses e seis meses pós-parto, dois questionários qualitativos adicionais sobre o crescimento do bebê, e perguntas sobre o parceiro, saúde bucal e hábitos odontológicos serão enviados por meio de questionário online.

Clínicas odontológicas regionais na região da Zelândia foram abordadas em relação às possibilidades de fornecer clínicas disponíveis. As clínicas responderam positivamente e estão dispostas a fornecer as clínicas também fora do horário normal de funcionamento, o que facilitaria a potencial implementação do projecto posteriormente.